C一反应蛋白(CRP)与WBC联合检测在感染性疾病中的应用

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资料与方法1标本来源1．1细菌感染组：2008～2009年间来我院就诊的急性化脓性扁桃体炎25例、急性上呼吸道感染23例、急性肠炎18例、肺炎、支气管炎36例共计100例住院患者，以血常规、CRP及微生物分离培养作为细菌或病毒感染的鉴定依据，其中男56例，女44例，年龄在2～60岁；病毒感染组89例，其中男49例，女40例。平均年龄在2～61岁。
1．2对照组：同期来体检中心做健康体检的人85例，其中男性45例，女性40例，平均年龄20～65岁，临床排除感染症状。
2标本采集和检测方法2．1标本采集：所有患者及健康体检者均清晨空腹静脉采血，同时检测wBC及CRP水平。感染组必要时做血清学检查及细菌培养，以确定感染类型，且细菌感染组于治疗1周后复查所有指标。
2．2检测方法：用system)(T一1800i血细胞计数仪进行白细胞计数及分类；用OLYMPUS5400全自动生化分析仪采用速率散比浊法测定血清CRP含量，所有的试剂、质控晶及标准品均由仪器的供应商提供，按说明书操作。其中WBC>10’109为阳性，CRP>10mg／L为阳性．所有结果用±s表示，各组间比较采用t检验，治疗前后比较也采用t检验。
结 果结果见表1。
从表1可以看出，在细菌感染组，C反应蛋白C的阳性率要明显高于WBC，说明细菌感染中，在WBC没有反应上来时，CRP已经呈阳性了。


细菌感染组与病毒相比，两组的C反应蛋白与WBC的阳性率均有显著性的差异，(P．01)。说明在细菌感染时，两者均升高；病毒感染时，CRP不升高或仅轻度升高；wBC降低。
细菌感染组治疗1周后的复查结果是C反应蛋白：13．1士4．9rag／L；WBC：12．6±3．24／1，2者治疗前后相比有著性差异，(P．01)。而且CRP在治疗前后的差异要比WBC的治疗前后的差异大，说明CRP在细菌感染时可迅速升高，在治疗有效后又迅速降低，是一个可用来观察疗效的敏感指标。
讨 论从上表可以看出，在鉴别细菌感染、病毒感染方面，CRP比CRP更敏感。在传统观念中，大家都知道WEC在非特异性免异系统中起着非常重要的作用，它处于机体防御的第一线，当有细菌入侵时，WBC往往升高，而在病毒感染时，WBC不升高或降低。因此临床常规把wBC计数作为判断感染类型及疗效观察的金指标，但这又不太完全。因为WBC比CRP的反应速度慢，而且治疗后下降也较CRP慢．因此性感染性疾病的初期，WBC不升高或升高不明显，特别是幼儿和老年人的机体反应性比较差，在细菌性疾病时，有时wBC并不升高；还有WBC的正常范围比较宽，易受年龄、应激、药物、外界、个体差异、运动、病痛、情绪、妊娠的影响，而且El间变化也很大．例如有的人基础WBC就低，即使患上感染性疾病，WBC计数也在正常范围内，这就给临床诊断带来困难，所以临床许多医生就采取两面堵的方式，抗菌药和抗病毒药一起用，造成抗生素的滥用，增加了患者的经济负担。所以单一依赖wBC有时不能很好的判断感染的类型。C反应蛋白是由肝脏合成的～种非特异性蛋白质，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用。正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时血中浓度会急剧增高．CRP的含量在6～12小时就可检测到，36～50小时达到峰值，半衰期短，在治疗有效后可迅速下降。而且CRP的高低与疾病程度及预后密切相关。所以在感染的初期，C反应的升高要早于WBC，而且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素影响，在病毒感染时，C反应蛋白不升高，所以它较单独的WBC检测更敏感，特异性更高，可辅助细菌与病毒感染的鉴别，判断组织炎症及损伤程度，有助于及时了解患者病情，可作为疾病转归及疗效观察的有用指标。可以很好的弥补WBC检验的不足，更好地为临床服务。
长期以来，感染性疾病的早期诊断及抗生素的利用、疗效观察仍是问题，抗生素滥用及所致的不良反应及耐药菌珠的不断增加，己引起广泛的观注，WBC与CRP联合应用，可以帮助医生很快明确确诊断，指导临床用药，对CRP和WBC同时增高的患者可选用抗生素进行治疗，治疗3～7天后复查；对2者都在正常范围内的患者可不使用抗生素治疗，或视I临床表现给与相应的处理；对2者表现不一样致要求做随访观察，关注病情变化．因此WBC及CRP的联合应用可以帮助医生更好的判断感染的类型，合理用药，避免抗生素的滥用，减少耐药人群。