人民日报：让市场重新为医生定价

千姿百态

要让医生从“单位人”变成“自由人”,就必须取消公立医院的行政级别和事业编制，打破公立医院对人才的垄断，让市场重新为医生定价。

最近，北京协和医院“急诊科女超人”于莺主动辞职，告别了公立医院的“铁饭碗”,成为一名自由人。此举在医务界引起很大反响，有人称赞，有人担忧，有人惋惜。

在价值观多元化的今天，一名医生无论选择公立医院，还是选择私立医院，其实都很正常，不足为奇。然而，于莺离开公立医院的理由是：“不和科研考核大夫的评判体系玩了。”这句话引发了人们对公立医院管理体制的反思。

俗话说：“中医认人，西医认门。”对于西医来说，在一家“大庙”里工作，很快就能崭露头角；在一家“小庙”里工作，很可能一辈子默默无闻。这就是有人劝阻于莺辞职的理由：“协和离开了你，协和还是协和；你离开了协和，你就不是你了。”因此，绝大多数大型公立医院的医生，是没有勇气辞职的。

长期以来，公立医院占据垄断地位，人才资源、科研经费、尖端设备都聚集在这块“风水宝地”,患者趋之若鹜。但是，拔尖人才扎堆的地方，未必是最能发挥作用的地方。很多人感到，在公立医院体制内，就像“笼子里的螃蟹”,互相掣肘，论资排辈，很难放开手脚，无法充分实现个人价值。

“铁饭碗”

我国的公立医院属于事业单位，行政化、官本位现象严重。即便是同在北京地区的三甲医院，由于行政隶属关系不同，有的医院是局级，有的医院是处级。级别不同，待遇也不同。于是，“医而优则仕”之风甚烈。一位医生稍微有点名气，就想着如何当官，因为这样可以占有更多资源，获得更大发展。而技术一流却无级别的医生，往往被边缘化。在这样的体制里，“医生围着主任转，主任围着院长转”,医生的核心价值难以体现。

在公立医院，以论文为导向的评价体系也让不少医生深感无奈。一位医生临床水平再高、患者口碑再好，如果没有在国际期刊上发表论文，恐怕很难评上高级职称。在片面追求论文的“指挥棒”下，医生把大量精力都花在了写论文上，留给病人的时间大大缩水。一些医生为了发表论文，到处抄袭，编造数据，甚至严重脱离临床实践，论文数量上去了，看病质量下来了。

体制困境

最令医生不满的是公立医院的薪酬制度。医生是一个高投入、高风险、高技术的职业，但是，由于公立医院属于事业单位，人力成本支出是有限制的，所以医生的收入相对偏低。同时，我国医疗服务价格严重背离价值规律，手术费、治疗费基本亏本，医生的劳动价值得不到合理体现。为了弥补收入不足，很多医生利用周末假期，偷偷外出做手术。医生属于“单位人”,虽然法律并不禁止“多点执业”,但谁也不敢公开“背叛”医院，只能私下“走穴”。

尽管公立医院存在诸多弊端，但是一位医生如果离开公立医院，又能到哪里去呢？目前，我国私立医院无论是数量还是规模，都难以和公立医院抗衡。同时，私立医院在医保、科研等政策上，也存在不平等现象。一位医生到了私立医院，不仅事业编制没有了，而且科研经费、学术地位、福利保障也会受到影响。很多曾经“逃离”了公立医院的医生，在屡屡碰壁之后，最终又无奈地回到了公立医院，这足以说明医生离开体制的困境。

树挪死，人挪活。让医生流动起来，是大势所趋，也是国际惯例。而要让医生从“单位人”变成“自由人”,就必须取消公立医院的行政级别和事业编制，全面推行医生多点执业，打破公立医院对人才的垄断，让市场重新为医生定价。只有这样，才能真正解放医生，让“一潭死水”变成“一江春水”。