丛玉隆谈大检验医学理念的实践性升华

莺歌燕舞

【主持人】各位网友大家好，欢迎收看新华健康访谈！

【主持人】近年来，检验医学作为临床医学中的一门新兴的综合性学科，为人类疾病的诊断、治疗监测、预后判断提供大量的新技术及新的实验室监测指标。然而，就检验医学而言，仍有诸多方面需要人们进行更深层的探知。

为此，今天我们请到了中国检验医学学科带头人、中华医学会检验分会原主任委员、现任中国医师协会检验医师分会会长——丛玉隆教授接受我们本期的新华访谈。

【丛玉隆】各位网友大家好！

访谈现场

【主持人】改革30年以来，我国检验医学领域有了质的飞跃。丛教授，您作为中国医师协会检验医师分会会长，由您创新提出的“大检验医学”一直深受医学领域关注，在您看来，我国医学检验领域经过这30年的发展，在哪些方面具有尤为突出的转变或特色？

【丛玉隆】我亲身经历了改革开放30年我国检验医学发展的变化，这期间使我深刻体会到，国家经济实力的不断提高，以及人们对健康意识的不断增强，促进了我国检验医学的快速发展。概括地讲，我国检验医学已经发展到一定高度，甚至接近于国际上一些发达国家的水平。我国检验医学的转变或特色，总结起来有八个方面：自动化、小型化（家庭化）、分子化、国际化、标准化、个性化、网络化和信息化。

具体来说，自动化，即克服手动局限性工作加快检验速度的同时，保证生物安全，极大地减少了交叉污染的机会。此外，它提供了很多手工做不了的实验指标，这种指标对于疾病的诊断起了非常重要的作用。如今医院的诊断信息里，70%来自于检验科，这都归功于我们实验方法的自动化。

小型化方面的发展则来源于上世纪的90年代，以前我们叫灾难医学，现在叫急症医学。随着其发展，需要很多项目应用在病人的床边，甚至在突发事件的现场，并且能够马上得出报告。

分子化，即当前时期的检验科，其中包含很多此类新的技术，都是从分子生物学等技术中发展而来的；主要用来检测标志物、早期诊断肿瘤或其他疾病。

国际化，即遵循世界整体、相容的原则。例如，由于外出维和，援外人员大部分会患上疟疾，甚至艾滋病都是由国外传来。因此，我们要适应国际的变化，形成相关的技术。

标准化，是继国际化之后的必然结果，即结果可比性。首先要实现实验室规范化，在规范化的基础上标准化，才能到国际化。直到2005年之后，我们国家在实验室标准化、规范化发展的非常好。

个性化，如今的医学领域，都强调个性化医疗，即同一种病，对应的并非是同一种治疗。这时候就要事先有个预测，需要检测是否会敏感，产生抵抗等，再进行药物的选择，这就是个性化医疗，而前提就是个性化诊断。

网络化，就是使检验能够为更多的人群服务。过去，都是在大医院才具备网络化技术，如今逐级机构同样可以参与业务指导。

信息化，则包含两方面：其一是医院实验室的信息化管理；其二则是POCD，即病人在突发事件中（如地震），甚至远程会诊等信息化处理。

总之，检验医学之所以能够有如此惊人的发展，归功于我们国家的改革开放、经济实力的增强，以及党的惠民政策。

【主持人】可以看出，如今愈加复杂的诊断检验技术，促使检验医学逐渐成为一门专业，这必然需要大批的人才医师。那么，国内目前具备这方面的人才培养或专业机构吗？请您结合多年的经验，谈一谈对于培养人才医师方面的体会？【丛玉隆】我们国家的检验医学能够发展到今天，没有资金、人才作为一个支撑，单纯依靠现代化设备是无法达到的。实际上，人才培养是相当重要的。可以看到，改革开放给予了我们一大批人才医师，为检验医学提供了一个良好的人才机制。应该说在20世纪50~60年代，我国人才基础薄弱，一个是我们实验室规模小。就我个人而言，所谓的医学检验，即学科理念是以标本为中心，并以实验结果为目的的；它所提供的是数据，这个也是临床检验的内涵。同时，它属于检验技术的一部分，现在国家卫生和计划生育委员会列入收费项目的就有上千种；而面对这么多结果，选择与应用成为了一个重要问题。检验只提供数据是不行的。数据，一定要变成信息给临床，甚至要直接参与临床的诊断的治疗。因此，我们把以标本为中心，以结果为目的转化为以病人为中心，以检验结果提供的有效诊断信息为目的，参与到临床诊断和治疗，即“检验医学”。随着进入检验医学阶段，其中的人才结构就发生了根本变化。作为检验医学，首先，要有数据才有信息，必须具备技术人员。其次，要参与临床，必须有临床医师从检验的角度切入到临床。所以说，就当代检验医学而言，特别是大的检验科，至少它有两个岗位，一个是技术系列，一个是医师系列。这两者同等重要，没有谁高谁低，主要是从事工作不同。我国从1983年以后，逐步进行这两个系列的高等教育。确切说，可能更早一点，就在医学院校专门设立了检验系，检验系培养出来的是从事检验的技术人员。至今，我国已有近百所医学院校，每年都有高等院校培养出来的检验系人才，甚至还有检验科硕士、博士及博士后。还有一个医师系列。原则上，我国是从2002年颁布了《医师法》后，我们在医师领域里，分出一个“检验医师”。他是从事检验行当的医师。我们把检验医师定义了一下，他必须是临床医师，他有医师执照，他又经过检验医师的检验培训，最后成为检验医师。外国在20世纪80年代已经开始了，我国是从2004年才起步，但是速度很快。那时，我是中国检验医师分会会长，这个分会是2003年组建的，发展速度也很快。现在，对于我们国家的检验医师体系，首当其冲必须是医学本科毕业，持有医师执照，而且我国专门有检验医师的培训基地。目前，在我知道的四五十所院校里，专门有检验医师的培训基地。经过三年培训，再输送到临床，而这部分人员，其主要工作是架起实验室人员与临床人员之间的桥梁。此外，一方面，医生根据患者病情，选择的实验和项目合理不合理，检验医师可以提供咨询。另一方面，检验结果递交到临床，临床医生是否能正确理解，检验医师也可以提供咨询。在会诊的时候，治疗方案或下一步鉴别诊断，检验医师都要参与。我们说检验医师的队伍在壮大。但可能由于起步晚，会有一个过程。相信这部分新人能起来，再加上我们如今诸多现代化的设备，相信检验科还会有更大的发展。【主持人】通过您的介绍，我们知道现在检验医师已经具备了一个很规范的教育机构。1998年，您就开始了在实验室标准化、规范化、国际化管理方面进行深入的研究和探索，将ISO15189文件的内涵、过程控制理论、医学实验室全过程及国内医学检验普遍存在的问题有机地结合，创建了“医学实验室全面质量管理体系图”。您当初是如何想到要创建这样一张“丛氏流程图”的？您的着力点又体现在哪些方面呢？【丛玉隆】这张流程图的创建，是与我从事检验医学的经历分不开的。从事这一领域40多年来，在检验科，无论是担任技术员、医师，还是主任、教授，我最大的感受就是：科研成功的根本前提是质量。因为从事这项工作，只有通过数据才能获取信息，进而参与到临床治疗中去。所以，归根结底，检验医学最重要的是质量。作为学科带头人，要了解质量是学科建设永恒不变的主题，可以说：质量就是生命。因此，自1995年开始，我就在科研、教学及实验室管理方面，同时也参考了很多国际文献，例如国际标准化组织的相关文件。此外，还查阅了诸多管理方面的书籍，深刻地意识到一个实验室若要搞好质量，必须具备良好的质量管理体系，这一思路就是流程图的精髓。而质量管理体系，它的理念就是用系统学和方法论的基本理论，研究每一个实验的全过程。这一全过程，从医生看病后开化验单、医护人员采取标本、标本安全运输到实验室；一直到检验科检测结果、结果递交临床医生、分析结果后应用到病患；最后，诊治真正对病患起作用，这是一个完整的全过程。因此，检验不只是单纯地在检验室出具结果，而是我说的这样一个全过程。然而，在这样一个全过程中，存在很多的环节，找出影响检验质量的每一个环节的要素，通过医师的工作经验、文献复习、与临床医生的沟通，制定出控制每一个影响结果的环节，这就依靠一整套的控制流程。【主持人】您刚才提到，质量就是生命，那么，是不是通过这样一张流程图，就可以轻松的检测出哪一个环节出现了数据误差呢？【丛玉隆】是的，这是一个控制的手段。确切地说，全过程包含了分析前、分析中，以及分析后三个阶段。随着我国医师素质的不断提高，在分析中，以及分析后阶段出现问题的几率相对甚小，而分析前（医生判断以及采取标本部分）相当于出错率较高。【主持人】如此看来，医护人员要对“标本”具有很强的责任心。为了获得高质量的检验“标本”，医护人员必须了解从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。那么，您能具体介绍一下流程图中分析前的这一部分吗？【丛玉隆】首先，医生要对所开化验单有着一定了解，并且具备一个相对应的控制阶段；其次，就是“留标本”，很多实验都是受到了病人饮食、用药、状态的干扰，这就存在一个告知的控制程序；最后就是采血，使用抗凝剂、器具质量等等，到标本的保存时间，等等这些因素，这都属于分析前。特别是我们现在都是体检，标本是最重要的。虽然实验室很标准化，但是标本是否标准，结果是不可比的，尤其是当前提倡结果互认。对此，我也希望通过媒体让老百姓知道，要做检验，得到结果，要从标本上注意，避免造成医患矛盾。【主持人】无论在医学检验，还是检验医学的过程中，以“标本”为基础的“检验”似乎充当着重要角色。在您看来，医学上所谓的“三大化验单”具体哪些数据或指标通常会令患者困惑不解，或是造成医患矛盾的主要原因？【丛玉隆】真正经典的“三大常规”没有现在这么多，比如我年轻时，血常规就是白细胞、红细胞、红细胞血红蛋白，和白细胞分类；尿液就是糖、蛋白等。在当时的条件下，一般工作的筛查是对的；但是，当时没有如今这么先进的技术，病人相对很少。我在北大医院就任期间，一天能有100个血常规标本就足以；但是现在，以301医院为例，一天内血常规“标本”加起来就达1400~1500份，如此几倍的往上涨，这必须要自动化，否则一周都不能检测出结果。因此，我认为自动化有两个好处：一是规范了，结果准了；二是相对来说，它还会提供一些相似的几个指标，很有益处，这个项目就稍微多一点。可以说，所有自动化机器都是这么设计的。那么，有的人会说，只是做一个血红蛋白、白细胞“检测”和分类就可以了；如若从医生的角度讲，确实足够了。但是，从现在的工作要求、过程来说：标本太多，无法做，必须试用自动化机器，程序出来的参数比较多且有实质用处，比如尿，现在是尿10项，蛋白、糖等等。然而，现在所说的三大常规，我们称之为尿液分析、血液分析等等。这些对于初诊的病人和体检的病人是必须的，所以说现在的血液分析和以前的经典三大常规是不同的。但是，由于现在标本太多，很多人采用了人工形态学的检查，机器进行细胞分类终归代替不了人。现在由于不断的规范、国家的要求，已逐步得到了纠正。【主持人】就目前检验医学领域的技术探究，您在血栓研究方面有着独到见解，而且已经取得了丰硕的研究成果。那么，可以具体地为我们介绍一下这方面的内容吗？【丛玉隆】我从事检验医学这么多年，主要做了几件事，一个是实验室标准化，二是整个检验项目的质量控制，特别是成本质量，还有就是科研方面的成果，即血栓方面。至于为什么致力于血栓方面的研究，是和我本身工作有关系。首先，我本身就是临床血液病研究生，对血栓比较了解，血栓疾病在过去并不突出，到了20世纪80~90年代，人们饮食习惯发生了变化，人口老龄化加剧，导致心脑血管病发病率很高。其次，就是根据我工作的需要，我们301医院主要是致力于老年病方面的研究，专门是国家老年病的重点基地。而老年病很大程度的都是血栓疾病，我这20年基本都是研究血栓，硕士、博士、博士后都在从事血栓方面的研究。至于血栓疾病，是一个新兴学科，主要研究由于各种原因造成的各种疾病和症状，影响健康的因素，以及血栓的实验室诊断，这些都与临床有着密切关系。其中，临床的诊断监测，都要根据实验室的数据，所以实验室的血栓研究，对临床血栓病的提高，很重要。这其中包括了：一、血栓前状态，比如老年人，糖尿病等，是否存在易发血栓的因素；二、血栓的诊断与治疗，是抗栓治疗还是溶栓治疗。除此以外，还有一些静脉血栓及早期诊断都是靠实验室。所以，我在这方面做了这些工作，其一就是血小板的基础研究，药物，监测，质量控制，做了一些工作；其二就是凝血因子的相关工作，有些在临床上具有一定的价值。【主持人】在检验医学领域中，您将检验医学实践到每一处细节。那么，结合这些年对于检验医学的体会，请您谈一下我国检验医学实践还应寻求怎样的发展方向？【丛玉隆】对于这一点，我觉得可以有几个方面，同时也有几个问题，更应该得到重视。第一，检验与临床交流的问题。现在的医学发展很快，分科越来越细，临床医生很难把检验理解的很透彻，那么检验方面的技术人员参与临床的机会比较少。所以，临床的做临床，检验的做检验，彼此不能结合，这是一个很重要的交流沟通的问题。同时，检验医师在我们国家应该说还是新生事物，2005年才进入专科序列，刚有培训基地，现在真正说实在的，体验内涵和定义的检验医师，在我们国家来说不多，加强检验实验室和临床的沟通和结合，真正的把我们的数据变成信息，病人才能得到真正有价值的帮助。第二，就是实验室的标准化，并且要和国际接轨。目前，我们在这方面开展的很好，国内上百家医院都拥有了ISO15189国际实验室管理文件的认可。虽然在2005年第一家被认可，但是这还不够，必须要按照标准去做。第三，就是加强寻证检验医学。以我总结的来说，即不断进行文献复习和医疗事件，以及实验室临床结合，进行方法学的研究和临床价值的探讨；同时，进行经济学的评估，老百姓能否承受，是否适合我们的国情。在我看来，最便宜的东西不见得就能用，它还要符合临床的需要，且成本是我们能够承受的，即价格要合理。概括地讲，就是要适合国情、民情、病情来开展实验研究，做到以病人为中心。【主持人】感谢丛教授为我们讲述了这么多关于检验医学的知识，谢谢大家收看新华健康访谈。【丛玉隆】谢谢大家！（刘佳 张晗）【丛玉隆简介】丛玉隆，主任医师、教授、博士研究生导师、全军检验医学质量控制中心主任。1993年起享受国务院特殊津贴。中央保健委员会会诊专家。先后任中华医学会检验分会第五、六届主任委员、七届前任主任委员，中国检验医师分会第一、二届会长、《中华医学检验杂志》第四、五届编委会总编辑、《检验医师杂志》第一、二届主编、解放军检验医学专业委员会第七、八届主任委员、解放军医学计量委员会标准物质委员会第一届主任委员、全国医学实验室及体外诊断系统标准化委员会第三、四届主任委员。中国认证认可委员会医学分技术委员会第一、二届主任委员。在医疗、科研、教学、保健等方面都取得了突出的成绩。北京医科大学和解放军总后系统优秀教师、中华国际医学教育奖、中央保健委员会的保健工作先进个人。先后获得中华医学科技二、三等奖，解放军科技、医疗、教学二、三等奖，北京市及省级科技成果一、二等奖等共16项。主编专著28部，发表文章200余篇。主编教材3部。其中作为总主编的大型系列丛书《检验与临床诊断》（共30分册900多万字）被国家新闻出版署评为国家“十一五”重点图书。荣获个人三等功三次。