首部中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识发布！

纳兰烙烙

晚期乳腺癌目前难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会组织相关专家制定了《中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识》，以下主要为该共识中专家建议的内容。

维持治疗的概念

1维持治疗的定义

本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗（通常6~8个周期）后达到疾病控制（包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定）的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高无进展生存期（PFS）的目的。

2维持治疗的模式

维持治疗的模式大致可分为三类：

（1）原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。

（2）原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。

（3）换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。

3维持治疗的时间

建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。

维持治疗的药物及方式选择

1联合化疗方案

专家建议：部分从一线联合化疗方案中获益且耐受性好的患者，可考虑将联合方案持续用到疾病进展。治疗中可根据患者耐受情况，适时更改维持方式及用药时长。可选的联合药物有紫杉类、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨等。

2单药方案

专家建议：维持治疗需要兼顾疗效、安全性与经济因素。因此，在一线化疗有效的前提下，选用其中一种适合长期使用、方便、安全又经济的药物进行维持治疗是目前推荐的方案之一。可选卡培他滨等。

3节拍维持

专家建议：

（1）对于难以耐受常规剂量化疗维持的患者，可考虑节拍化疗。

（2）适合节拍化疗的药物应为高效、低毒且使用方便的日服制剂，推荐的有卡培他滨、长春瑞滨、环磷酸胺或甲氨蝶呤。

4靶向药物维持

专家建议：

（1）HER2阳性晚期乳腺癌，如抗HER2治疗有效，建议持续使用至疾病进展。

（2）对于使用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗并获益的患者，建议继续使用双靶药物维持治疗。但考虑到患者耐受情况和经济因素，可考虑使用曲妥珠单抗维持。

（3）对于接受抗HER2治疗后达到完全缓解数年的患者，考虑到患者经济因素，可暂时中断治疗。

（4）对于HER2阳性且激素受体阳性的患者，经过一线化疗联合抗HER2治疗后，不推荐单用内分泌治疗维持，建议以抗HER2治疗维持，同时也可加用内分泌治疗进行维持。

（5）HER2阴性乳腺癌，目前缺乏特异性治疗的药物。贝伐珠单抗在中国无乳腺癌病种适应证，且缺乏长期生存获益的数据，鼓励贝伐珠单抗联合化疗在维持治疗中的临床研究探索，临床若有需要，可酌情考虑使用。

5内分泌治疗维持

专家建议：

对于HER2-，HR+的晚期乳腺癌患者，一线接受化疗获益后，使用内分泌维持治疗是一种合理的选择。如果一线接受化疗获益且对化疗耐受尚可，也可以继续使用化疗维持。内分泌维持药物的选择，应参照一线内分泌治疗药物的选择策略。

以上内容摘自：徐兵河,王树森,江泽飞,邵志敏代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识.中华医学杂志.2018.98(2):87-90.

来源：医脉通