IVD产品经理系列-生化知识细说之离子

纳兰烙烙

无机离子

小桔灯提供了知识文库的服务，这周分享的是第八部分8.生化检测，提到即时检测就必须要提及当前生化检测最特殊的项目—无机离子。

无机离子的临床意义是什么？

体液中的无机元素主要有钾、钠、氯、钙、镁、磷等。

标本采集与送检：血清或肝素抗凝血浆或全血，分别用黄色、红色或绿色头盖真空管采血，全血标本用于床旁检测，采血时防止溶血。血清与血浆、动脉血与静脉血之间的参考范围有一定差异。

（一）血清钾测定

        【参考区间】  间接离子选择性电极法  3.5～5.3mmol/L

        【临床意义】

         1．血清K＋增高  血清K＋高于5.5mmol/L为高钾血症。

       （1）输入过多

       （2）K+排泄障碍

       （3）细胞内K+移至细胞外液

       2．血清K+降低  血清K+低于3.5mmol/L为低钾血症。

       （1）K+摄入不足

       （2）K+丢失过多

       （3）钾的分布异常

       （4）细胞外钾大量进入细胞内

（二）血清钠测定

      【参考区间】  间接离子选择性电极法  137～147mmol/L；

      【临床意义】

       1．血清Na+增高

      （1）输入含Na+溶液过多

      （2）肾排Na+减少

       2．血清Na+降低

      （1）丢失过多

      （2）慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒

      （3）慢性肾上腺皮质功能不全

      （4）大量使用利尿剂

      （5）大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物

（三）血清氯测定

      【参考区间】  间接离子选择性电极法 99～110mmol/L；

      【临床意义】

       血清Cl-浓度低于95mmol/L为低氯血症

       血清Cl-浓度高于105mmol/L为高氯血症

       血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症

（四）血清钙测定

    血钙几乎全部存在于血清中，称为血清钙。血清钙有两种存在形式，一种为弥散性钙，另一种为非弥散性钙。

   【参考区间】  血清总钙   成人2.25～2.58mmol/L，儿童 2.5～3.0mmol/L

   【临床意义】

    1．血清Ca2+增高  当血清Ca2+超过2.58mmol/L，称高钙血症

   （1）甲状旁腺功能亢进

   （2）维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移等

    2．血Ca2+降低  当血清Ca2+低于2.25mmol/L，称低钙血症

   （1）甲状旁腺功能减低

   （2）维生素D缺乏

   （3）婴儿手足搐搦症及骨质软化症

   （4）Ca2+吸收障碍

   （5）肾脏疾病

（五）血清磷测定

       【参考区间】  成人：0.97～1.61mmol/L，儿童：1.45～2.10mmol/L；

       【临床意义】

        1．血磷增高

        甲状旁腺功能减低

        维生素D过量

        肾功能不全

        多发性骨髓瘤（MM

        骨折愈合期

        2．血磷降低

        甲状旁腺功能亢进

        佝偻病

        糖尿病酮症酸中毒

        长期呕吐、腹泻引起吸收不良

        肾小管疾病等

（六）血清铁及相关成分测定

       1．血清铁测定   血清铁属于铁运转池中的一部分，故不能完全代表体内总铁水平。

   【参考区间】  男性 11～30μmol/L，女性 9～27μmol/L，儿童 9～22μmol/L。

   【临床意义】

   （1）血清铁增高

   1） 溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血

   2）急性肝炎、铅中毒、白血病

   3）含铁血黄素沉着症和铁剂治疗中

  （2）血清铁降低

   1）铁摄入不足

   2）铁丧失过多

   3）需求增多

   4）其他

       2．血清总铁结合力测定  每升血清中转铁蛋白能结合铁的最大能力称总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）

    【参考区间】  男性 50～77μmol/L，女性 54～77μmol/L；血清铁饱和度  33%～55%。

    【临床意义】  血清铁降低而TIBC增高提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。

       3．铁蛋白测定  血清铁蛋白（serum ferritin，SF）是体内铁的贮存形式之一，许多恶性肿瘤细胞能合成或分泌铁蛋白，故也可作为肿瘤的标志物。

    【参考区间】  男性15～200μg/L ，女性12～150μg/L。

    【临床意义】

    （1）血清铁蛋白增高

    1）体内铁负荷过多的疾病

    2）恶性肿瘤

    3）某些肝病

   （2）血清铁蛋白降低

       营养不良

       缺铁性贫血

       肝脏疾病晚期

全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果比较

选自《全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果比较》

齐永志，马聪，张雅芳，封燕南

(海军总医院检验科，北京）

电解质水平的监测在临床实践中具有重要的指导意义，临床科室患者急救往往要求检验科迅速报告电解质结果。为满足临床需要，新型血气分析仪大多可同时检测患者动脉血中钾、钠、氯水平，但血气分析仪全血检测结果与生化仪血清测定结果之间应进行验证。本研究对血气分析仪和全自动干化学分析仪实验数据进行统计分析，以便临床对不同仪器电解质检

测结果更好地解读。

1 资料与方法

1.1 一般资料 精密度实验全自动生化分析仪采用混合血清标本，血气分析仪采用相应质控品。比对实验标本来自本院2010年3～5月62名住院患者。其中男性39例，女性23例，年龄37～75岁。

l.2 仪器与试剂 采用美国强生公司生产的Vitro 350型全自动生化分析仪，Omin C型血气分析仪由瑞士罗氏公司生产。

两台仪器所用检测试剂、定标液、质控品均为相应配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 同时采集住院患者肝素锂抗凝及未抗凝动脉血，血气针及真空采血管由美国Becton Dickinson公司提供。动脉血标本采集操作按照《全国临床检验操作规程》第3版进行 ]。未抗凝动脉血凝固后3 000 r／min离心10 min，分离血清。

1.3.2 标本检测 全自动生化分析仪及血气分析仪按操作程序进行保养及定标，室内质控品检测合格后进行标本检测。批内精密度实验将两个浓度样品一批内连续检测2o次；批间精

密度实验安排20 d，每天做2个浓度水平。比对实验两台仪器同时检测，血气标本在l5 min内检测完毕，生化仪在40 min内完成检测。

罗氏Omin—C型血气分析仪采用相应离子选择电极进行钾、钠、氯检测，通过与参比电极比较计算标本中电解质含量。Vitros一350全自动干化学分析仪电解质检测干片有多层滤膜及检测电极组成，通过测定两电极间电势的不同检测标本中电解质含量。Vitros一350全自动干化学分析仪无需上下水、操作简便快速，且干湿化学电解质检测一致性较好，常被作为急诊生化分析的常用仪器 。本实验结果显示，两种仪器进行电解质检测精密度符合要求，全自动干化学分析仪重复性相对较好。

实验中两台仪器均采用动脉血进行检测，排除了动静脉血检测差异造成的影响。统计分析结果显示两台仪器检测结果有显著差异，产生差异原因可能为多方面。

首先，不同的校准检测体系，有可能产生一定的系统误差。

其次，血气分析仪检测肝素抗凝全血，生化分析仪检测未抗凝离心血清，两台仪器检测标本的不同可能造成检测结果差异，有文献报道肝素抗凝对阳离子有一定螯合作用使抗凝静脉血阳离子检测结果偏低，而未抗凝动脉血在体外凝固过程中，细胞和血小板破裂释放的钾使血清钾浓度增高。

血气分析在急救和监护医学发挥着重要作用，随着临床对检验指标要求提高，新型血气仪器增加了电解质、血红蛋白等重要指标，新仪器的应用方便了标本采集，缩短了检测时间，但应该注意验证不同检测系统检测结果一致性。

钾、钠、氯电解质检测是临床最为看重的生化指标，多数危重患者在血气检测同时抽血进行生化指标检测，两种仪器检测结果出现偏差时往往会使临床医生产生困惑，进而对检验科结果准确性产生怀疑。

所以检验人员在检测过程中应做好仪器维护保养，保证仪器状态、试剂和质控品的质量，常规操作过程标准化，尽量减小系统误差，同时应注意与临床及时沟通，注意解释血气分析仪检测标本为肝素抗凝全血，结果与传统生化分析有差异。

根本解决办法应建立血气分析仪的电解质检测生物参考区间，由于实验室采集健康人群动脉血标本较为困难，血气分析仪厂家应提供详细的仪器参数。

总之，血气分析仪检测电解质有较多的影响因素，现今临床应用的电解质生物参考区间一般为生化分析仪实验数据，所以检测结果应以生化分析仪结果为准，血气分析仪结果作为参考。

小编将会在知识文库生化专栏

陆续为大家数字解析当前热门生化项目哦，尽情期待。

来源：小桔灯网  作者：纳兰烙烙