美国专家访谈：免疫疗法与乳腺癌治疗

阅微

▲三阴乳腺癌约占所有乳腺癌的10%-15%

三阴乳腺癌（TNBC）指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的10%-15%。

最近，来自美国著名的丹娜法伯癌症研究所的年轻女性乳腺癌项目主任Ann Partridge医生在一次采访中讲解了三阴乳腺癌的治疗现状及进展。

“好消息是，我们正在取得进展，有很多新型疗法表现出很大的治疗希望，”Partridge医生说：“所以我对此很乐观。”

她提到了免疫疗法。虽然目前免疫疗法还没有成为乳腺癌的标准治疗方法，但很多临床试验显示，一些乳腺癌术前患者，特别是三阴乳腺癌患者对免疫疗法和化疗组合反应良好。

Partridge医生还讲解了为什么三阴乳腺癌多见于年轻女性，以及哪些人群患这种癌症的风险更高。

以下是访谈的具体内容。

| 为什么三阴乳腺癌难以治疗？

Partridge医生：其实大部分的三阴乳腺癌都是可以治疗的，这是一个很重要的信息。大部分的乳腺癌患者，包括早期三阴乳腺癌患者都会是长期幸存者。三阴乳腺癌的问题是，我们除了化疗外没有更好的治疗方法。

在过去几十年，我们努力研究如何更好治疗激素受体阳性的乳腺癌，比如激素治疗。但对三阴乳腺癌来说，这种方法不适合。所以治疗三阴乳腺癌的主要方法还是化疗。化疗的效果可以很好。但不幸的是，有些三阴乳腺癌肿瘤对化疗的反应达不到预期效果。

不过好消息是，我们正在取得进展，有很多新型疗法表现出很大的治疗希望。其中一种是免疫治疗。我们最近看到一些三阴乳腺癌患者对免疫治疗有很好的反应，所以我对此很乐观。

| 为什么三阴乳腺癌更多见于年轻女性？

Partridge医生：关于这个问题，我们目前还没有完全弄清楚。当我们观察不同人群的乳腺癌发病时，我们发现年轻女性更容易得三阴乳腺癌或HER2阳性乳腺癌，即便大部分患者都是激素受体阳性的。而这两种类型的乳腺癌更具侵袭性。这可能跟基因有关，年轻乳腺癌患者更有可能受遗传因素的影响，比如BRCA1突变。有这一基因突变的人更容易得三阴乳腺癌。可能还有其它的遗传因素，或是外界环境对基因的改变等，但我们还没有完全弄清楚。

| 年轻乳腺癌患者面临的挑战有哪些？你是怎么处理这些挑战的？

Partridge医生：任何年龄段的乳腺癌患者都是有挑战性的，我们尽力去为她们提供好的治疗。对年轻患者来说，首要问题是她们诊断出的年龄。她们更容易得三阴乳腺癌，或是晚期癌症，因为她们没有开始做乳腺癌筛查。所以她们需要相对激进的治疗。其次，在她们诊断出癌症的年纪，有很多很重要的事情，而治疗会暂时甚至永久影响到这些事情，比如生育。还有情绪问题，年轻女性更难接受诊断出乳腺癌的事实。

| 你认为目前治疗三阴乳腺癌最好的方法是什么？

Partridge医生：对三阴乳腺癌患者，手术、放疗和化疗是主要的方法。有时我们会在手术前用化疗，使手术更容易，还可以观察肿瘤缩小。如果肿瘤缩小甚至消失，我们只需要做局部治疗。如果肿瘤缩小但没有消失，我们会在手术后再加一些化疗。

在手术前进行化疗的好处是，我们可以看到肿瘤对化疗的反应，然后决定后续的治疗方案。

| 目前有哪些针对三阴乳腺癌的免疫疗法？

Partridge医生：免疫疗法很热门。它在黑色素瘤、肺癌、膀胱癌等领域都取得了让人欣喜的结果，但在乳腺癌领域的治疗刚刚开始。原因是乳腺癌对单一的免疫疗法反应有限，可能是由于乳腺癌本身不容易被免疫疗法识别，它很会伪装自己。所以我们要做的是让它容易被识别，就是用化疗联合免疫疗法，或是用放疗激活肿瘤，然后用免疫疗法。这很令人激动，这是乳腺癌的未来。

有很多的临床试验——差不多有700多个，在测试免疫疗法在乳腺癌中的效果。但还没有任何获批的免疫疗法用于乳腺癌。但近期有很多的数据表明，三阴乳腺癌患者对免疫疗法与化疗组合有很好的反应。也许我们很快就能看到有更多的临床试验，或是批准的疗法可用。

| BRCA1/2阴性会降低乳腺癌复发风险吗？

Partridge医生：我们不认为BRCA1/2阴性或阳性会影响癌症的复发。与基因突变相关的是，最近一类叫做PARP抑制剂的新药对有基因突变的肿瘤效果更好。目前还没有生存率更好的数据，但有缓解率更好的数据，为疾病进展的患者提供另一种治疗选择。也许未来会有越来越多的药物，可以靶向有遗传突变的患者，或是肿瘤有突变的患者。这里要强调，遗传突变跟肿瘤基因突变是不一样的。遗传突变是从父母那里继承的突变，而肿瘤会发生更多的变化变得恶性。

参考资料：

[1] The Latest in Triple Negative BreastCancer

来源：e药环球