不能忽视的镜检

检验医师

作者：河南省南阳市第一人民医院检验科 代春雨

【前言】

在日常检验工作中，我们会经常遇到仪器单核细胞计数增高达20%以上，此时，很多检验工作者往往是通过再次采集患者外周血来复查的，如果两次仪器计数一致，就将报告发出，如果不一致，先是纳闷，一阵纳闷之后才请教资深同事帮忙，在资深同事的指导下才不情愿的涂片染色镜检，在镜检过程中又把握不准哪些细胞为单核细胞。因此笔者很负责任的呼吁检验工作同仁们在全自动血液分析仪日益精端的今天，血液细胞镜检依然不能被忽视。

【实验过程】

笔者曾对此做过回顾性研究，曾对29例单核细胞仪器计数明显增高(大于20%)的血液标本同时进行镜检，其中有7例患者的单核细胞确实增高，与仪器计数吻合；有5例肿瘤患者细胞是化疗后细胞结构不规则造成仪器误认；有6例患儿因感冒用药造成中性粒细胞核分叶不明显而使仪器误认；有5例患儿是因异淋造成仪器误认；有2例患者有异常血液原始幼稚细胞，有4例患者有大量核肿胀退化细胞。

【实验分析】

与其它血细胞比较，单核细胞含有更多的非特异性脂酶，并且具有更强的吞噬作用。激活了的单核细胞和组织巨噬细胞能生成并释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防卫机制，还产生一些能促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子，在炎症周围单核细胞能进行细胞分裂，并包围异物。单核细胞吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片，吞噬异物产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。机体发生炎症或其它疾病都可引起单核细胞总数和百分比发生变化，单核细胞在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用，因此外周血单核细胞计数成为辅助诊断的一种重要方法。单核细胞增多主要见于某些细菌和原虫感染、恶性新生物、贫血、单核细胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、急性传染病恢复期、梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。因此，单核细胞的假性升高会误导临床医生的诊疗思维，这就要求我们临床检验人员要认真核实单核细胞数量和百分比，必须涂片瑞氏染色显微镜细胞形态复检后方可出具报告，以减少误诊、漏诊，进一步提高血液分析质量，给临床提供准确有效的信息，正确指导临床医生诊疗患者。另外，全自动血液分析仪在操作过程中出现堵孔、血液堵塞、仪器超负荷和外源性干扰等原因也可降低仪器稳定性，造成血细胞分类异常，尤其是单核细胞偏高等现象，所以也要同时排除仪器不稳定性因素的存在。

【总结】

全自动血液分析仪的投入使用大大提高了临床血液常规检验的工作效率，明显缩短了检验时间，能够快速及时的给临床医生提供有效信息，适应医学的社会化发展。但全自动血液分析仪也不是万能的，也给检验医学带来了新的问题，仪器在鉴别细胞形态和结构方面还不够完善，只能作为全血细胞分析的过筛手段。因此我们检验工作者必须熟练掌握外周血细胞形态学检验，在遇到异常白细胞分类结果尤其是单核细胞偏高等现象时，不要怕麻烦和牺牲时间，首先排除仪器不稳定因素，然后必须涂片瑞氏染色显微镜细胞形态复检后方可出具报告，以减少误诊、漏诊，进一步提高血液分析质量，解决临床实际问题，逐步建立临床与检验的良好信任。

来源：检验视界网  作者：代春雨