NCCN 再度更新肺癌治疗指南 这些变化你要知道！

长长的路

2017 年 3 月 16 日，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了 2017 年第 5 版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南。这是世界绝大多数医师在诊治肺癌时，都需要参考的指南。我们一起看看新版指南在常规内容之外，还有哪些重要更新：

一、所有非小细胞肺癌患者都要接受 PD-L1 检测

本次更新在生物标志物应用方面最重要的变化在于，现在所有肺癌患者都要接受 PD-L1 检测。ESMO 2016 会议发布的 KEYNOTE-024 试验结果显示，对于 PD-L1≥50% 且未出现 EGFR 和 ALK 突变的晚期初治 NSCLC 患者，Keytruda 单药治疗效果优于含铂双药化疗，中位无进展生存期为 10.3 个月 VS6 个月（风险比 HR0.50）。对于次级终点总生存，Keytruda 治疗也显著优于化疗，6 个月时的总生存率为 80% vs 72% (HR, 0.60；P=0.005)。因此，现在所有的晚期肺癌初始治疗前应进行生物标志物检测，包括分子检测和 PD-L1 检测，分子检测可确认患者有无 EGFR、ALK 等可靶向突变，指导相关治疗。

目前 PD-L1 检测平台多、抗体多，各种 PD-L1 检测方法之间存在一般的一致性。根据 JAMA Oncology 3 月 9 日在线发表的对比四种 PD-L1 检测方法的研究结果，只有 SP142 检测的一致性偏离。使用新鲜肺癌标本或陈旧标本检测 PD-L1 表达其结果都是一样的。

二、Ceritinib 成为一线化疗前发现为 ALK 阳性患者的 1 类治疗推荐

在 ALK 重排阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，Ceritinib 成为一线化疗前发现为 ALK 阳性患者的 1 类治疗推荐。一线化疗期间发现为 ALK 阳性患者，完成计划的化疗包括维持疗法；或者中断化疗，随后采用克唑替尼或 Ceritinib 治疗。

ALK 重排患者疾病进展后，对于无症状病灶、有症状的脑部病灶或全身孤立性病灶，新增“继续 Ceritinib 治疗”的推荐。

三、推荐奥西替尼（AZD9291）作为 T790M 突变患者的标准治疗选择

对于那些 EGFR 突变、第一代和第二代 EGFR-TKI 治疗后疾病进展的肺癌患者，若检测发现有 EGFR T790M 突变，患者需要第二轮的检测。根据 AURA3 研究结果，在这些 EGFR T790M 突变患者中，奥希替尼相较化疗提高无进展生存期达 5.7 个月。2017 年的 NCCN 指南已经推荐奥希替尼作为这部分患者的标准治疗选择。指南中，这一建议已从 2A 级推荐升为 1 级推荐。

四、将 Atezolizumab 的推荐等级修改为晚期 NSCLC 的二、三线治疗选择

新版指南还对 PD-L1 抑制剂 Atezolizumab 作为 NSCLC 的二线或三线治疗作了同样的推荐更新。Atezolizumab 与 Opdivo、Keytruda 的益处和毒性相似，在讨论肺癌的免疫治疗时，有专家指出 Atezolizumab 是一个更“经济”（worthwhile）的药物。

最后，要提醒患者朋友们，上述药物大多数没有在国内上市。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者到新加坡泰和国际肿瘤医院就诊。经验丰富的医生会结合患者实际情况和肿瘤新药应用进展为其制定最适合的治疗方案，同时患者可在医生的全程监护下安全用药。您也可以依照屏幕下方的联系方式先与新加坡泰和国际肿瘤医院在中国设立的转诊办公室进行沟通。

来源:肿瘤资讯 CCH 新加坡