专家教授细说肿瘤标志物的二三事

莺歌燕舞

进入六月，张同泰国药号的知名老中医们普遍有一个感觉，单位、个人的体检结果已经陆续告一段落，“体检后时代”到来，越来越多的人拿着体检报告单找上了门。

　　病人来自四面八方，问题也是形形色色。但归根结底，不外乎这么几类大问题最让病人忧心：肿瘤问题、妇科问题、结节问题、亚健康问题。

　　看过病的人都有类似体会，疾病刻不容缓，但看病难、挂号难问题又把自己挡在了门外，对病人来说，最理想的就医模式无非就两条：有业内权威为自己下一个精确的医疗诊断，同时又能享受到人性化的医疗服务。

　　今天起，本报将推出“张同泰国药号名老中医谈健康”系列报道，陆续邀请知名老中医为大家解读健康话题，为病人寻找好医生、探访好服务。

　　今天第一期邀请到的是享受国务院津贴的中西医结合肿瘤专家、主任医师沈汉澄教授，为大家谈谈肿瘤的防治。

　　沈汉澄

　　中西医结合肿瘤专家，享受国务院政府特殊津贴专家，原浙江省肿瘤医院副院长、浙江省中医药研究院院长、浙江省中医肿瘤诊治中心主任。擅长诊治各类肿瘤及术后调治。

　　沈院长给人的第一印象是儒雅温和，讲话慢条斯理，但对疾病的探讨有理有据。

　　来找沈院长诊治的大多是肿瘤病人，不少病人心浮气躁，同一个问题会反复问上好几遍，沈院长每次都不厌其烦地细细解答，最后不忘提醒一句：不要太紧张，不要给自己太大压力，都会好起来的。

　　沈院长随身携带一个公文包，里面有厚厚一沓资料，都是自己手写的关于各种肿瘤的防治经验和用药心得。沈院长取出其中两张铺在桌面上说：“最近拿着体检报告单来找我的人很多，很多人关心这几个数据，要不就先讲讲这个问题：关于肿瘤标志物的一些事。”

　　有人不重视偏高数值半年后查出肠癌

　　有人CA199升高一年其实问题出在宫颈囊肿

　　沈院长说，很多人拿到体检报告单时第一个翻看的项目，就是肿瘤标志物。大家对这个项目的数字很敏感，有些人看到指标正常很欣慰，认为自己没有得癌症，有些人看到指标高了就怕得要命，担心自己得癌症了。所以，有必要说说清楚这个问题。

　　“肿瘤标志物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到体液中的物质，是肿瘤细胞在发生、发展中产生的物质。肿瘤生长越旺盛，其量越多，反之，肿瘤生长被抑制，其产生量也变少……”

　　沈院长说，肿瘤标志物的专业性知识如果细细讲，可以说上半天，但对老百姓来讲，他们最想了解的还是两个问题：数据升高了是否就得癌症了？数据正常是否就不要考虑得癌？还是通过几个真实病例来做解读。

　　肿瘤标志物升高了，要引起重视，不要掉以轻心，否则延误病情。

　　有一位50岁的男病人，去年体检时发现CEA（癌胚抗原）升高，但高得不多，平时就是大便偏软一点，医生建议病人做肠镜，但病人想想自己身体一直很健康，指标一次升高肯定没什么问题，不但不愿意做肠镜，连复查都忘了。

　　过了半年，病人开始出现拉稀以及便血等情况，再到医院检查，做了肠镜，确诊为肠癌，而且已是中晚期。病人后悔得要命，如果半年前引起重视好好排查，就能更早发现肿瘤。

　　当然，这样的病人是少数，更多人的表现是，发现肿瘤标志物升高，怕得要命，担心自己得癌症了。

　　一位47岁的慢性胆囊炎、胆囊息肉病人，体检时发现CEA增高，正常值是0-5，病人查出来是5.3，非常担心，过了半个月马上去复查，变成5.6了，吓坏了，赶紧做了CT、胃镜、肠镜等一系列检查，甚至还做了PET/CT检查，结果都好的，但还是不放心，反复复查，CEA在4.8-5.3。一年后有一次升高到5.8，病人拿着单子冲进沈院长的门诊：“沈院长，我身体里的癌细胞又多了几个。”

　　沈院长安慰他，肿瘤标志物升高，定期监测确实有必要，但不要看小数点后面的数字，因为存在实验室误差，而是要看变化曲线，一会儿高一会儿低，或者是基本呈平行线，问题都不大，如果曲线上升明显，则要引起重视。

　　事实证明，几年下来，此病人没有癌的症象。

　　沈院长说，体检报告单中的肿瘤标志物不应小觑，它能帮助早期发现、诊断肿瘤，也可以跟踪肿瘤治疗的效果，监测肿瘤是否复发、转移。比如，最近有一位病人，体检发现CEA5.6，高得不多，但他胃稍有不适，结果去做了胃镜，发现了肿块只有1×0.5厘米的早期胃癌，手术后康复很好，表明肿瘤标志物检查对早期发现肿瘤很有意义。

　　但是，肿瘤标志物也可能在正常人的生理活动过程中或是受其他疾病的影响出现假阳性。比如吸烟、胆囊息肉会影响CEA升高，卵巢囊肿、胰腺炎、胆囊炎等会影响CA125升高，急性肠胃炎、胰腺炎、胆囊炎会影响CA199升高。沈院长碰到过一个女病人，CA199升高一年，反复检查没问题，后来妇科检查发现宫颈旁长了一个囊肿，开刀切除后，CA199就降到了正常值。

　　因此，发现数值超出正常范围不用太过紧张，应该结合其他症状判断，如果B超、拍片、胃镜、肠镜等检查结果都是好的，只要定期监测、观察即可。

　　当然，肿瘤标志物阴性也不代表一定没事，沈院长碰到过这样的病人，出现咳嗽、咯血、胸痛等肺癌症状了，但CEA指标还是在正常范围，这种情况也不是少数。因此，不要过分依赖肿瘤标志物这项检测而忽视了典型的临床症状。总之，肿瘤标志物有假阳性和假阴性，特异性还存在不足。

　　每个人体内都有异常细胞 精神状态影响你是否能掌控它们

　　沈院长在门诊中提到频率很高的一个词，就是心态。

　　对健康人来说，心态很重要。癌症是一种身心性疾病，它的发生与身心有关。古人云：“精神内守，病安从来”。

　　沈院长曾经关注过一个精神免疫学方面的研究，研究指出，免疫细胞的活力和精神情绪很有关系。精神状态好，机体免疫力强，免疫细胞就能完全控制住癌细胞，精神状态欠佳，机体免疫力降低，癌细胞就会蠢蠢欲动。因此，拥有一个积极向上的好心情，和健康息息相关。

　　对肿瘤病人来说，心态更为关键。

　　随着医学科技发展，能早期发现癌症的手段增多，治疗手段也日益增多。目前已将癌症治疗规范成手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，而且治疗向人性化、个体化发展，综合治疗，多学科协作使癌症治疗效果大大提高。

　　癌症已不是不治之症。据权威部门统计，只要早期发现，按规范合理治疗，不过度治疗，避免治疗不足，癌症大都能治好。即使中晚期癌症也有1/3以上能被治愈，达到康复。有一些暂时不能治愈，也可带瘤生存，与癌和平共处。通过姑息手段，提高生活质量，延年益寿。

　　癌症治后康复的关键是养身心，心态康复是关键。信心是半个生命，淡漠是半个死亡，要驱逐忧郁焦虑，培养自己乐观豁达的个性。

　　肿瘤病人服中药后复发转移减少 这就是中药的魅力

　　沈院长说，肿瘤康复治疗有四个要点：心态调整、饮食合理、定期复查、预防免疫力下降。

　　合理饮食就是饮食调养，癌症治后脾胃大伤，营养损失较多，所以康复过程，脾胃调理十分重要。摄取营养也十分重要，“食压大病”，免疫力改善可通过饮食方法调节。

　　经常有病人问，生了癌症后要不要忌口，答案是没有必要。现代医学还没有发现，也从来没有“吃了某食物促进肿瘤生长”的报道，没有证据表明鸡、羊等促进肿瘤转移或复发。“营养好，肿瘤细胞长得快”也毫无根据。只有不忌口才能吃到你喜欢的食品及摄取丰富营养，营养平衡，才利于康复。当然，不忌口不等于毫无顾忌乱吃烂补。

　　大量研究发现，各种肿瘤大多在两年内达到复发转移高峰，以后逐年降低，超过5年后，复发转移就少了。所以有个“五年治愈率”说法来标志癌症被治愈。但要值得注意，有些肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌，哪怕10年、15年后还会出现复发转移。因此，在康复期要定期到医院接受复查。治后第1年，一般3个月1次，治后第2年一般6个月1次，治后第3年起每年1次。

　　由于癌症治疗后，体质较弱，在康复期慎起居也很重要。要注意冷暖，适应气候变化，尽量保持生活作息的规律，定时起床进食和活动，避免懒散，要适当参加室外活动，包括散步、打拳；戒烟戒酒戒浓茶；多吃新鲜水果蔬菜，起居有度。

　　癌症是一种全身性疾病，又加上西医治疗对全身的损伤，所以在康复期调理与修复十分重要。中医的优势就是调整修复人体各脏器之间功能，既扶正又祛邪，具有双向调节功能，“补不足，损有余”，扶正祛邪利康复。康复期病人大多无明显症状，也就是说中医无证可辨，说明正气并不严重亏虚，而癌毒是肿瘤复发转移的根源，因此，中药的重点在于排毒、抑毒、抗毒，辅以扶正，扶正的重点以健脾补肾为主。很多临床经验表明，由于癌症是慢性病，中医调理也是一个长期过程，要收到更好效果，一般认为肿瘤康复服药至少坚持两年以上。肿瘤病人服中药后复发转移减少，总生存期延长，这就是中药的魅力。

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张同泰