前车之鉴，检验标本取样错误举例

检验医师

1.溶血和凝血。太常见了，不说也罢。

        2.静脉采血不当至血液淤滞。这样血浆中的水和无机小分子会扩散到组织间隙中，致使血浆大分子成分和血细胞浓缩，其中血清Ca常与蛋白复络合，因此Ca也可以偏高。

        3.处理方式不当。对于不同的项目，根据不同的特点，在采血时要考虑更恰当的处理，这点国内做得都不太好。例如：24小时尿要防腐、测钙不用EDTA抗凝、为了防止血浆钾在分离血浆时从细胞尤其是血小板中释放，可以提入含肝素锂的容器、为抑制血糖酵解可以加入氟化物等等。

        4.延迟分离。延迟分离血浆或血清，由于细胞通透性增加，胞内高浓度的离子如钾，向血中释放；有时还会有不可见的溶血发生，使得胞内大分子物质入血如酶；另一方面，作为细胞代谢要影响一些物质的浓度如糖。所以及时送检是很有必要的。具体影响程度与储存温度有关。

        5.采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。

　　笔者有次夜班，做得一例，Urea2.4mmol/l、Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。让人哭笑不得。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。

　　7.体位影响。由于重力的作用，立位时血液成分分布并不均衡，某些成分的测定结果较平卧一段时间后有明显差异，这也是住院病人和门诊病人结果差异的原因之一。

　　8.药物影响。药物对检测结果的影响是多方面的。一方面，药物作用，如用了抗生素后作细菌培养、打了胰岛素或服了利尿剂后测血糖等等。另一方面，药物可能会干扰实验，如维生素对很多实验都有干扰。另外，一些治疗手段会带来外源性物质如库血对血钾的影响就很明显。

　　9.手术影响。对于术中取血的病人，由于多用止血器械，导至一些静脉长期闭塞，影响也很严重。同时影响也很复杂。因此，对于术中的采血的结果可正确对待。

        10.保存方式不当。标本的保存是一个重要的问题，每种标本每个项目不一样，其保存的长短和保存的方法也是不一样的。例如：尿液常用酸来防腐，但测尿淀粉酶则不行，又如低温是保存大多数酶的原则，但有的酶如CK在室温却比在4℃更稳定。血液是碱性的，但有的酶偏偏在碱性就不稳定，如ACP应酸化后保存。当然最好是及时送检及时检测。

　　11.量不准。