血液病--产品经理初级篇（上）

临床医师

一、如何认识血液病

血液病，是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。

       血液病的分类：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。

       常见血液病：白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少、多发性骨髓瘤等。

       作为接触血液病的产品经理，如何更快理解血液病，成为了很多肿瘤或特检公司存在的疑难问题。

二、如何走近血液病

虽然古人云，欲速则不达，但是这世上总是有些捷径可以寻觅的。

       产品经理走近血液病的捷径：

1.说文解字。

  中国作为象形字的文明国度，很多本源的意义来自文字本身的命名上。

  让我们抽丝剥茧的看下，何为血液病。

  血液病顾名思义，就是血液中带有的疾病。那么何为血液？血液，按照当前西医的认知，是由血浆和血细胞组成。血液病如果是疾病，那么疾病的根源就是血液的根源，如果血液的根源有了病症，那么这个病根就在血液的组成上，也就是血浆和血细胞上。

  何为血细胞呢？血细胞一般包括红细胞、白细胞、血小板。

  红细胞的作用：运输氧气和能量。

  白细胞的作用：免疫防御和清除。

  血小板的作用：凝血、止血、组织修复。

  何为血浆呢？血浆一般包括血浆蛋白和水。

  血浆蛋白的作用：止血、渗透压、运输、营养、凝血等。

2.抽丝剥茧

  红细胞是什么？红细胞就是人体内能够运输氧气和能量的载体物质，双面凹似圆饼。

  长什么样子呢？

让我们想象一下，主要功能是运输氧气和能量的红细胞，什么状况下运输氧气和能量的效率会下降？红细胞变化了嘛，那么红细胞变化都会有什么样子的变化呢？

  抽丝剥茧一下：

1）红细胞是什么颜色的？红色。那红色会加深变浅的，加深了的红细胞会如何？变浅了的红细胞又如何？要是不再是红色了呢？要是不再是纯红色有了杂质了呢？要是大饼似的红细胞变成内部有了细胞核了呢？

  这是什么意思呢？通俗来说就是粉红色甚至更浅的红细胞，多彩色的红细胞，带着斑点的红细胞，带着棒状的红细胞，带着环状的红细胞，由细胞核的红细胞。

  专业术语来说为红细胞内部结构的改变

① 低色素性红细胞：见于缺铁性贫血，某些血红蛋白病。

② 嗜多色性红细胞：表示红细胞尚未完全成熟，如末梢血中大量出现，说明骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，如急性大出血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。

③ 嗜碱性点彩红细胞：点彩红细胞常见于工业中毒，铅中毒。

④ Howell-Jolly小体(染色质小体)：在红细胞中出现紫红色小体，一个或多个，可能为核的剩余物，见于增生性贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。

⑤ 卡博环：为胞浆中脂蛋白变形所形成，扭曲成紫红色，8字形，常与染色质小体同时存在。见于增生性贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。

⑥ 有核红细胞：即幼稚红细胞，存在于骨髓中，末梢血涂片中出现此种细胞是一种病理现象。见于增生性贫血，急、慢性白血病及其他部位癌肿转移到骨髓。

2）红细胞是什么样子的？双凹圆形。但是如果不再是双凹呢？如果不是圆形是棒状或者椭圆，或者月牙形呢？如果长得跟团起来的刺猬一样呢？

  专业术语来说为红细胞形态改变

① 球形红细胞：主要见于遗传性球形红细胞增多症。

② 椭圆形红细胞：主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症。

③ 靶形红细胞：主要见于地中海性贫血，缺铁性贫血也可见到。

④ 口形红细胞：主要见于遗传性口形红细胞增多症，DIC，乙醇中毒。

⑤ 镰状红细胞：主要见于镰状红细胞性贫血。

⑥ 红细胞形态不整：见于各种原因的溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，DIC时均可出现。

3）红细胞一般多大呢？直径通常是6μm～8μm。但是如果不是这么标准呢？

  专业术语来说红细胞大小改变

① 小红细胞改变：直径<6μm，常见于缺铁性贫血，遗传性球形红细胞增多症。

② 大红细胞改变：直径>10μm，常见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血。

③ 正细胞性贫血：常见于慢性失血、再生障碍性贫血、白血病等。

4）红细胞一般多少呢？成人体内大约有2～3×10的13次方个红细胞（女性大约为4～5百万/微升血液，男性为5～6百万/微升血液）。但是如果过多过少呢？

① 真性红细胞增多症：是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病范畴。临床以红细胞数及容量显著增多为特点，出现多血质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大。

② 单纯红细胞再生障碍性贫血幼红细胞减少症：其特点是贫血显著，白细胞和血小板正常。骨髓中红细胞系统极度减少，而粒细胞和巨核细胞系统增生正常。纯红再障可分为先天性和获得性。

5）红细胞在血液内大多是成熟形态，但是老化过快或者年幼居多呢？

这便是血液病里面红细胞一系乃至整个血细胞的产生之源问题：骨髓。

3.功能推断

  红细胞的主要作用是运输氧气和能量。古人云，月盈则亏，月满则溢。

  人体的脏器血管的空间是固定且有底线的，过多的红细胞造成的必然是拥堵和某一红细胞聚集脏器壮大。红细胞喜欢去哪里呢？肝脏和脾脏，专门生血的脏器。因而红细胞过多的病人，肝脾往往肿大。而拥挤狭窄的血管也因为红细胞的过多而导至河道阻塞，淤泥过多，从而血流减缓，血管堵塞。

  人体的生命运转的机制是规律且有底线的，过少的红细胞或者太多幼年体的红细胞造成的也必然是身体的能量枯竭以及氧气的不足。能量枯竭带来的就是脏器的衰竭以及呼吸的不畅。因而大多红细胞减少者，存在贫血，耳鸣，气虚，无力等能量消耗过多的表现。

这边是血液病的冰山一角，也是刚入行的产品经理快速理解和了解血液病的便捷之道。

三、如何运作血液病

欲了解血液病的运作，必然要知道血液病当前存在的检测手段和配套的依据。

       血液病最重要的依据便是WHO提出的MICM诊断准则。根据方法学分类为

1. M 即FAB分型。

2. I 根据血液病细胞表面免疫学标志进行的分型。

3. C 血液病病常伴有染色体改变。

4. M 染色体改变伴有基因特异变化。

FAB分型主要用于细胞形态学的分类，主要的检测手段为骨髓涂片、血涂片、骨髓穿刺。

免疫学标志分型主要用于血液病表面分型，主要的检测手段为流式细胞法（BD公司的最好）

血液病染色体改变技基因变化主要用于染色体异变分析，主要检测手段为FISH，PCR，手工法染色体550带高清分析。

1.如何利用以上手段更好的运作血液病

  工欲善其事,必先利其器。

  何为器？我们算一算MICM涵盖多少内容哈，首先FAB分型就小编所知光白细胞异常起码12种以上，这还是常见而非异常。免疫学标志分型呢起码50种。染色体起码30种。这种搭配得多少种可能？而且人的疾病是杂糅而不是单纯一种疾病。

  那该用什么器呢？

  一本张之南教授的《血液病诊断及疗效标准》

  一张能将血液病分类串联又互相组合的MICM申请单或者联合检测诊断建议

  一份MICM的报告解读

  如果善其事呢？

  让善于读书的客户与你一起研读你的书籍

  让更专业的人帮你去解答MICM的疑问

  让你的反应速度更快更准

四、客户眼中血液病

血液病的客户大多分为两类，一是专业血液病医生但是临床经验不足，一是由老年科、肾内科、风湿免疫科合并而来的血液病医生。

       客户如何看待血液病的？

一般客户看待血液病分两类，一类是不求甚解只求效率，一类是但求奇特不求平庸。

那么你要做的是如何让不求甚解的人更效率准确而无后顾之忧，让不甘平庸的人如何发现有绝对实用性论文价值的案例。

小编从事血液病推广工作断断续续大概有五年的时间，大学的导师恰好是血液病的方向，对血液也算是有六七年的认识，希望能对刚入门的产品经理有所帮助。

来源：小桔灯网  作者：纳兰烙烙