被忽视的生殖健康杀手 — 生殖支原体

临床医师

生殖支原体（Mg） 是由Tully 在1980 年首次从男性非淋菌性尿道炎患者的尿道中分离出来的一种新的支原体。生殖支原体是人类泌尿生殖道感染的重要病因之一。但到目前为止，国内的大部分患者甚至医生对Mg 都不甚了解，Mg 一直处于被忽视的状态。

Mg 为何一直被忽视？这得从它的生物学特征说起：Mg 是支原体属的一种，没有细胞壁，由3 层膜样结构包裹，有一定形状如梨形、烧瓶状或棒锤状（图1），生殖支原体有最小基因序列，是目前已知的能自我复制的最小的微生物，介于细菌和病毒之间。微生物感染诊断的“金标准”是培养法，然而Mg 生长要求很高，培养时间长（需50 d以上），成功培养极其困难，直到PCR 技术的开发与应用才使得MG 的检测成为可能，从此打开了对Mg 本身以及其传播的研究之门。但是商用试剂盒的缺乏还是让Mg 的检测仅仅止步于科研，临床尚未常规开展相关的检查。再加上Mg 感染后临床表现没有任何特异性甚至没有任何临床表现，给Mg 诊断与治疗带来了很大的困难。

Mg 在正常人群的感染率为1%~3%，在不育男性中为2%~5%，在性病门诊高危人群可达33%，并具有明显的地区差异性。目前有相关流行病学调查显示，其比沙眼衣原体和淋球菌感染更为常见。

                              

图1.  Mg的透射电镜照片（TullyJG ,1983）

Mg 对生殖健康的影响众多

研究发现， 男性感染患者主要导至急慢性非淋球菌性尿道炎，也会导至包皮阴茎头炎、睾丸附睾炎等；女性感染后则更严重、更复杂，除了急慢性非淋球菌性尿道炎外，还可引发宫颈炎、输卵管性不育、异位妊娠及早产等。另外，Mg 感染患者HIV 感染率增加了2 倍多，两种病原体感染之间有非常强的相关性，表明Mg 感染也是艾滋病感染的一个危险因素。Mg 感染后临床可表现为尿道口粘液脓性分泌物、尿痛、尿道搔痒、会阴不适等，也可能没有任何症状。

Mg 的防治任重而道远

目前，Mg 感染的治疗方案为：阿奇霉素1g剂量单次（治愈率82%~100%）或多西环素（治愈率38%），虽然阿奇霉素很有效，但是很快出现耐药性，而多西环素耐药性出现则较慢；而阿奇霉素加强疗法的疗效较好，治愈率达95％，因此对于单剂量阿奇霉素效果不好的患者，延长治疗时间可能会提高治愈率，如果持续有症状，则治疗后需随访检查，并监测耐药菌株发生的可能。Mg 的流行性、治疗效果与耐药性均有地区差异，所以需进一步研究确定各区域治疗Mg 感染的一线、二线药物与推荐治疗方案。

Mg 感染的预防应参照淋球菌和沙眼衣原体等其他性传播病原体的预防，应同时检查性伴侣感染情况，如有感染应同时治疗。应考虑在以后的性传播感染治疗指南中加入相关的Mg 防治措施。Mg 的防治任重而道远，所以仍需进一步加强Mg 感染的监控工作，加强Mg 检测技术的开发与应用，规范临床相关诊疗服务，加强预防与诊疗的结合，促进大众生殖健康教育和防范意识。

来源：《中华男科学杂志》   作者：主编商学军