姜文奇：国内外肿瘤诊疗研究新趋势

检验之星

△姜文奇 中国医师协会肿瘤分会副会长

在本次论坛上，姜文奇教授向大家介绍了国内外肿瘤诊疗研究新趋势：诊断方面，CT、ICT、分子影像、Anti-CD，液体活检等诊断技术的出现，使肿瘤诊断水平越来越高；治疗方面，化疗毒性越来越小，放疗手段越来越多，比如X线加速器，质子治疗、分离子治疗，还有精准的机器人手术。肿瘤生物治疗解决肿瘤难以发现的问题，分子靶向治疗提高了药品命中率、减少副作用。免疫治疗方面如CAR-T治疗也有一些新的突破。

以下是正文：

尊敬的各位来宾，大家好！今天非常高兴有机会来到中国医疗产业高峰论坛跟大家分享一些医疗的进展。首先非常感谢舒院长的邀请，舒院长是我的老师，舒院长两年前在广州南沙一举拿下70亩宝地，建立了广东医谷产业孵化器，这是非常有眼光、高瞻远瞩的投资行为，这对我们都关注的大健康事业的发展非常有利。

广东医谷南沙产业孵化器

今天我演讲的题目是国内外肿瘤诊疗研究新趋势。

肿瘤癌症是大家都非常关心的问题。癌症是人类健康的第一杀手，以前谈癌色变，得了癌症好像已经判了死期，缓期几个月、缓期一年，自己都不知道，非常恐怖。肿瘤现在治愈率越来越高，1/3可以治愈，1/3是可以带病生存，1/3可以改善生存质量、延迟生存期。现在的癌症治疗诊断发展得非常快。

目前我国每年新发癌症280万，每年190万人死于癌症，每死亡5人中就有1人死于癌症。按照现在的发展趋势，10年后每年新发癌症将超过380万，死于癌症将超过270万。

癌症威胁到在座每个人的健康，更为重要的是癌症发病率越来越高，过去三十年我国癌症发病率增加了80%左右，其中的原因包括大气污染、食物、环境等。癌症是我们共同的敌人，无论名人、有钱人还是CEO，癌症都会威胁到你，就像我们所熟知的几位名人罗京、乔布斯、梅艳芳等。

为什么有人得癌症可以治愈、长期生存？央视主持人罗京得了癌症——淋巴瘤，中山大学淋巴瘤治愈率达到69%，治愈率非常高。那为什么罗京一年内就去世了呢？其实跟它的基因有关系，癌症是基因病，每个人基因都有很大差异，这里有很多问题可以深入研究。

基因分析对肿瘤诊断非常重要，帮助我们诊断，帮助我们预测疗效，指导我们用药。以前把癌症看的很简单，现在通过基因的分析其实非常复杂。不同的个体，不同人在不同时期千差万别，一种简单的疾病通过基因分析可以分成七八十种，非常复杂。

所以现在的医学跟以前的传统医学不同，以前来到医院诊断，一问、检查一下就诊断完了，现在不是那么回事，现在分子医学时代，我们要做很多深入的检查，包括基因的分析。以前看到什么病、治疗什么病，以后开始会慢慢发展成：不是治疗什么病，而是针对什么基因来看病；以后我们不是对症下药，而是对分子下药、对基因下药，这是基因的时代的不同。

在这种形势下，去年美国总统奥巴马提出一个精准医学计划，为什么提出这样一个精准医学计划呢？我们知道在80年代美国总统提出了攻克癌症，攻克了30年还没有攻克下来。奥巴马重新提出了精准医学这一概念，想把癌症攻克下来。

虽然很多科学家或者中医很早提出了一些类似的理论，比如说同病异治，异病同治，把不同的基因放在一起来研究。这个精准医学的概念为什么现在会崛起？稍候阎教授会讲到，我现在简单说一下。

为什么现在这么多人谈精准医学，精准医学有很多条件，如要有完善的低成本的基因测序技术，以前基因检测花很多钱，现在成本很低，还有对测序数据的分析和解读手段，和大数据的建立。

精准医学通过非常强的二代测序把一些易感基因，把一些跟肿瘤有关的基因提出来，如果有新的诊疗手段，以后治疗癌症水平会越来越高，目前淋巴瘤有70%的五年生存，以后大概会达到80%、90%的水平。

通过基因的手段，我们对基因的分析越来越清晰，大数据的应用、大数据的分析做的越来越好，水平越来越高。

现在看到的是美国的一个癌症诊断的流程。病人诊断和以前有很大的不同，病人要做很多的检查，比如说体检、基因分析。有些疑难杂症以前需要用很多药和治疗手段，现在我们建议这些病人做基因的分析，可以了解到这个病人哪些基因发生了突变，或者哪些分子水平作出了改变，对哪些药有效、哪些药无效。这些检查可以很好指导临床治疗，这是我们新的治疗手段。

还有很多的新事物，比如说美国一个有名的癌症中心，机器人在那里实习。通过高科技的手段，机器人可以看病、当实习医生，这是非常了不起的事情。可以通过人工智能给大家看病，提出治疗方案，这个治疗方案也要通过人最后的确认。这说明科技发展越来越快，机器人看病也是一个可行的事情。

前面讲到诊断技术在不断的发展，从最早最基本的问诊、候诊、望闻问切，到血液检查，到病理检查等，这些检查诊断在不断发展、手段越来越强。为什么现在癌症这么多，也是因为癌症诊断的手段原来越强。以前很多病人虽然得了癌症但是诊断不出来，现在诊断手段越来越多，CT、ICT、分子影像等，可以把潜伏的癌症发现出来。

现在看到的是非常高端的治疗手段，CAR-T，这给我们带来非常大的改变。

液体活检，可以在血液里抽一点东西出来，细胞或者DNA，这是一个新的技术，正是由于这些技术，肿瘤诊断水平越来越高。

关于治疗方面，肿瘤治疗有四大手段：手术、放疗、化疗、生物治疗。

以前大家听到化疗很害怕，现在有新的措施，使得化疗的水平越来越高，毒性越来越小。放射治疗手段也越来越多，包括如X线加速器等。现在还有新的质子治疗、分离子治疗，可以减少损伤。

现在有机器人手术，它的奇妙之处再有机器人除了可以做一些非常精细的手术之外，甚至可以远程手术，在广州可以操控到在郑州的手术。我们在肿瘤医院也有这些机器人手术，小的微创手术做完很快病人可以站起来，很快可以下地。

生物治疗是肿瘤治疗四大手段里最新的手段。以下图片看着是植物，仔细看一下其实里面有两个动物，长的像树叶一样，有头有尾，上面一个下面一个。动物非常奇妙，把自己伪装到这种地步你完全没办法发现。

为什么把这个照片给大家看呢？因为肿瘤也非常狡猾，在体内打扮的像图上植物一样，没办法找到它，药物也没办法追踪它，所以这也是肿瘤难治的道理。

肿瘤生物治疗，就把这个问题逐渐解决了，它可以用一些生物治疗方法准确找到肿瘤。生物治疗方法很多，有基因药物、单克隆抗体治疗等。它的好处在于有高度选择性，可以很准确找到肿瘤，毒副作用小。

生物治疗现在发展非常快，生物治疗方面其中免疫治疗也越来越重视。生物治疗发展从1942年到现在，发展这么多年，但是以往的50多年变化不大，最近20年突然变化很大。

生物治疗发明了不少新的药物，以前要很多年才发明一个药物，现在3年、2年，甚至1年就可以发明出新的药物。鼓励病人坚持，坚持多一点多一些药物就出来了。

现在我们研究的重点药物是提高命中率、减少副作用。美国十年前提出来分子靶向治疗也是生物治疗的一种。肿瘤细胞非常狡猾，体内有很多复杂的像线路板一样的细胞通路，如果我们找不到关键的通路，对肿瘤杀伤有的放矢，现在这方面的研究越来越多，而且现在研究的很多靶标，能非常好的指导我们治疗。

上面讲到为什么有人同样的病会有不一样的结果？所谓同病不同命，就是因为体内的基因不同。如果把分子机制研究得非常深入的话，就可以杀伤致命的肿瘤细胞。

单克隆抗体美罗华（Rituximab)，国外的药物，很贵。很期望在中国，像舒院长专注于医疗器械和生物医药，早一点把中国的医疗搞起来，可以为中国人造福。

2013年《科学》把癌症免疫治疗列为十大科技之首。免疫治疗从1985年开始出现，到现在免疫治疗无所不在。

为什么现在强调免疫治疗，这是因为免疫治疗是非常强的体内肿瘤杀手。免疫治疗非常精准，像火箭发射导弹一样很精准地打中肿瘤细胞。

免疫治疗为什么这么热门，现在是攻克癌症的重大希望，因为免疫治疗可以通过一些非常小的办法来攻克肿瘤，真正攻克肿瘤的免疫治疗可以起到很重要的作用。

CAR-T的治疗是很新的方法，对人体没什么影响，这种治疗方法现在有很多新的突破。

免疫检查也可以讲一下，中国有一句老话是道高一尺，魔高一丈。肿瘤会想办法在免疫细胞上装一个东西，让免疫细胞无法杀灭它。比如肿瘤在免疫细胞装了刹车让它们无法启动。

而这些新的突破、新的进展，使得治疗肿瘤手段越来越多，治疗的效果越来越好，我们以后还有很多新的方法，怎么样把这些新的手段有机结合在一起，这是我们研究的愿景。我们现在也在研究一些方法，也做了一些工作。现在看到的照片是美国全世界基因治疗之父和他太太来到我办公室，我非常尊敬他们。

这是一部非常有名的影片，我们很多人都看过，我们医院的医生很多看了都哭的稀里哗啦，非常年轻和有才华的人得了肿瘤，去世之前写了日记非常感人。

现在关于肿瘤的治疗手段的发展日新月异，不断有新技术、新药物、新靶点走进临床。未来主要的研究方向在靶向药物和免疫治疗等等。精准医学的提出为我们攻克癌症带来曙光，美国叫奔月计划，如果计划实现的话，我们大家就不会再害怕肿瘤。谢谢大家！

正文为姜文奇于论坛上演讲的内容，部分图片截取自姜文奇演讲PPT，其版权归原作者所有。

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