医院耗材托管——国药、九州通将展开绞杀耗材“散户”之幕？

幸福侠侣

全国耗材数据建立，价格将全国联动

会议传达了《国家卫生计生委药政司关于报送高值医用耗材网上采购信息的通知》（以下简称《通知》）精神，2016年国家卫生计生委统计信息中心将开展高值医用耗材分类、编码与基本数据库建设工作。

药政司药品供应管理处负责同志表示，2016年将高度关注各省高值医用耗材采购工作，并对各省（区、市）提出三点要求：

一是各省（区、市）要按照《通知》要求，认真梳理省级平台上高值医用耗材的采购数据，按时上传至国家药管平台。

二是各省（区、市）要及时补报2015年缺失的药品数据，完善省级药品集中采购平台相关功能，尤其是短缺药品信息收集和网上结算功能的建设。

三是各省（区、市）要积极使用国家药管平台药品基本数据库2.0版，充分发挥国家药管平台的作用，加强与统计信息中心沟通，解决省级药品集中采购平台运行中遇到的技术问题。

国家药管平台为什么要建立耗材数据库，不难想到，国家是在汇总各省耗材招标价格，汇总完毕后，将实施耗材价格联动。

耗材低价作为中标价联动

耗材价格虚高为题在我国一直没有得到根本的解决，而国家为防止耗材价格虚高采取了建立统一数据库的办法。对于耗材企业来说，可以说是像一把大刀封杀拉企业活路啊。

我国高值耗材招标自“宁波规则”发布起，就一步步走向了降价的深渊。而四川、浙江、安徽、湖北，广东等多个省发布的耗材采购也都以打压耗材价格为主。而国家又在推广“宁波规则”，其核心也是降价。虽然各各省耗材招标价格被打压得很低，但相对而言也有中标价高一点的，而国家耗材价格联动，若各省耗材相比较下取最低价作为全国耗材中标价，那么耗材企业真的是有苦说不出了。

医用耗材的市场遍布全国大大小小所有的医疗机构，历来是医疗器械销售的主战场。在耗材集采倒逼招标大降价席卷全国背景下，在规模化药品托管基础上的医院耗材托管又浮出水面，海量的中小分销商或将面对更为崩溃的局面。

医疗机构建立耗材托管小组，实施耗材托管

耗材由于其种类丰富，规格多，从而形成了品种多,价格参差不齐的现状。再加上为照顾关系而购进的“洋,新,贵”的耗材,增加患者负担;耗材采购不规范容易出现严重浪费。

由于品种多,出现了厂家促销,医生使用容易受利益驱使,为商业贿赂提供了条件;品种多,管理、库存、使用工程繁、杂、乱，遭成了患者不满意、医务人员不满意、耗材公司不满意、医院不满意的"四不满意"。正是由于这些诸多弊端才会出现耗材托管这个名词。

南京市是最先实施耗材托管的城市，其结果是：努力减轻患者负担,实现了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目标,达到了群众得实惠、医院得发展、公司得利润、政府树形象的“四赢”效果,得到了社会方方面面关注和广泛认可。

实行耗材托管后,质优价廉的耗材使用降低了患者费用,节约了医疗费用的支出,同时通过托管挤出利润让利于民,医院有50%以上品种耗材不收取患者费用,收费耗材在进价基础上只加收10%,各项服务得到了理解和认可,患者更加信任医院,行风的各项检查评比中满意度在不断提升,群众满意度在97%以上。

据悉，在药品、耗材托管的试点中，已经有北京友谊医院、北京大学人民医院等重量级临床服务机构先后加入了正日趋庞大的托管阵营......

事实上，九州通、华润医药、国药等药事巨头近年来高歌猛进的药房托管已经为今天的耗材集采和托管服务埋下了深厚的伏笔——本质是大规模并购后的医药物流服务延伸入院的顶层利益格局的渗透。下面是河南省在2015年的药事（含部分耗材）供应托管统计表，有兴趣的同仁可以深度了解一下:

地区	医院	托管方
郑州市及其周边	郑州市第一、五、七、九人民医院 ，儿童、骨科、市中医院，妇幼保健院	国控
	中心（4院）， 郑州颐和医院 ，中牟县中医院	华润
	郑州市第二、三人民医院	省医药公司
	郑大三附院	国药和九州通
	新郑人民	新众康
	荥阳人民	华豫康
	荥阳中医院	华泰
	登封人民，开封中医院	河南同乐
	登封人民	天方
	新郑妇幼	九州通
	登封人民，开封中医院	河南同乐
	登封人民	天方
	中牟乡镇卫生院	康鑫和顺康
周口	郸城卫生院	康鑫
	鹿邑	国药和康达（以315国道划分）
	周口中医院，真源医院	华润
	太康县人民和西华县人民	海恩
	周口的扶沟，淮阳，沈丘	国华
商丘	永城	九州通
	商丘第一人民	国控
	柘城人民，柘城县级医院	华润
	柘城妇幼，中医药（公疗）	华润
	柘城中医院	新华
	兰考中心医院	河南同乐
	睢县人民，公疗，妇幼，中医院	华润
	夏邑人民	华润
	封丘人民	中科和博济光明
	睢县县医院和中医院	华润
	民权人民	个人托管走新先锋
驻马店	汝南县	汝南中天
	泌阳县、乡镇下月会签，个人性质	龙华
	驻马店、泌阳	国华医药（南药）
	上蔡	国控
焦作	温县人民	国控
	焦作人民	天鸿
	焦作2院	国控
	焦作市中医院	九州通
新乡	获嘉人民，中医院	国控
南阳	南阳市中心医院、市中医院、南阳医专一附院、新野人民、新野中医院、内乡公疗、南召中医院、南召卫校附属医院	河南东森医药公司
	南阳宛城区，南阳新区	华润
	南阳市第一人医院、南阳二院（部分）、唐河人民、内乡人民、淅川人民、中医院、邓州中心、邓州人民、南阳骨科医院、南阳眼科医院	国控
	唐河中医，妇幼，城郊几个卫生院	华益
平顶山	平顶山汝州乡镇	圣光
	汝州中医院和二院	禹州中西院
	汝州人民医院，第四人民医院	康鑫和禹州中医药
	汝州骨科医院	华润
洛阳、三门峡	偃师所有医院	华润
	三门峡黄河医院	国控三门峡
	灵宝、卢氏	九州通三门峡
信阳	信阳卫校附属医院	信阳九州通

医院实行耗材托管，谁能持续拿到“大单”？

再举个典型的例子，上海东方医院将全院药品、高值耗材的采购权都委托给一家供应商，其结果是该医院的运营成本大大减少。该院统一集中采购之前，骨科、心内科、检验科分别对接厂商23家、43家、51家；统一采购后，骨科类仅对接2家，心脏支架2家，检验科1家。由原来的117家，缩减至5家，减少了96%。

若医院都像东方医院这样做的话，那么中国的耗材市场将逐渐中、小型分销商被兼并的格局。医院把耗材订单都给了单一厂家，拿不到订单的分销商回不了本，面临破产的危险；拿到订单的分销商工作量巨大，工作压力强，更难保在其中会出现质量问题，若出现闪失，在高压政策下又难免受到重罚......

再站的更高一点看，目前在耗材集中供应产业链上真正具有规模化成本优势的产品分销及物流服务机构只有九州通(上图)和国药集团（幕后还有复星...）。其中九州通医药集团拥有完善的品种结构和丰富的客户资源，经营品规已达160,000多个，上游供货商5,600家，下游客户70,000多家，已取得了国内131种药品的全国或区域总经销或总代理资格......迄今为止，九州通医药集团已在全国22个省会城市设立了22家省级子公司（大型医药[url=]物流[/url]中心）、在29个地级市设立了29家地级公司（地区医药物流配送中心）及400多个终端配送点，形成了覆盖全国大部分县级行政区域的物流配送网络。借助如此强大的专业化物流网络（除了国药恐怕只有顺丰速运和京东物流才有可能与之匹敌），在药品服务的基础上把耗材集中供应也收入囊中，着实是“轻车熟路”！

（上图为九州通近年来的营收数据）

耗材托管使医院的运营成本大大减少，但给耗材企业的压力却大大增加了.....其实稍资深的从业者都很清楚一个事实——给医院提供规模化的耗材供应及专业物流服务的门槛是相当高的，肯定不是一般“散户”耗材经销商撑的住的。如今再加上个“宁波推广”在招标价上再补一刀，这不是把耗材企业往绝路上逼吗？

再者说，国家一直在抓商业贿赂。特别是医械圈内的，抓的很严。但为什么商业贿赂的案例还是比比皆是，层出不穷？原因就是没有根治贿赂现象（本质根源主要是大部分作为甲方的公立医院，其正常医事服务长期没有获得足够经济回报）。

医院实施耗材集采及托管，耗材企业如何有更大的机会拿到订单？那上策恐怕是投入国药、华润、九州通这种巨无霸供应商的怀抱，甘当跟班......下策嘛，恐怕就只有和医生、护士还有院长继续套近乎了。

来源：中国医疗器械