首个肺曲霉病指南震撼登场

检验之星

欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物学与感染性疾病学会联合制定并发布了首个肺曲霉病（CAP）指南—《2015年慢性肺曲霉病诊断与治疗指南》，发布于European Respiratory Journal杂志上。但是，并非所有推荐均可在低、中收入国家中实施，因为缺乏可行性来源。

欧洲呼吸学会指南主席Marc Miravitlles指出，指南对疾病的特点和治疗推荐提供了关键点。

通过建立专家共识，旨在改善CPA的早期诊断和增进对疾病的认识，并最终改善患者预后。

虽然在过去10年间，对CPA的了解有了改善，但由于欧洲、印度和日本的研究，欧洲药监局并未批准任何CPA疗法。几乎很少有研究比较诊断检测和疗法。

全球范围内CPA的患病率约为300万，欧洲约240,000。呼吸科医生可能不会检测CPA，直至疾病进展至与曲霉菌相关的晚期阶段时。未进行及时诊断和长期抗真菌治疗，5年死亡率高达近80%。

指南作者指出，“大多有CPA的患者居住于低中收入国家，罹患肺部疾病（结核）后发展为CPA。但并非所有推荐都适用于低中收入国家，因为缺乏适用性。由于此原因，我们并为对建议进行“降低等级”，仍鼓励同事尽可能按照指南建议，并尽可能采用最佳工具开发服务。例如，手术切除可能优于长期抗真菌治疗，即使风险很高。”

具体建议如下：

* 诊断需≥3个月的一个或多个空洞，伴或不伴真菌球或结节的胸部影像学，曲霉感染的直接证据来自于显微镜或活检培养或对曲霉菌的免疫反应，排除替代诊断。
* 超过90%的患者曲霉抗体（沉淀素）升高。
* 如果技术上可行，可外科切除简单曲菌球，最好采用电视辅助胸腔镜手术。
* 长期口服抗真菌药治疗慢性空洞性肺曲霉病，需密切监测唑类抗真菌药血药浓度，相互作用，以及可能的毒性。
* 咯血可能反映治疗失败和/或真菌耐药。它可能是对氨甲环酸及支气管动脉栓塞的反应，但很少需要外科切除。
* 只有在未完全切除时，使用抗真菌治疗孤立的曲霉菌结节。
* 多发结节患者可能受益于抗真菌治疗，并需要仔细监测。


来源：医脉通