检验医学，一把诊断败血症的“利剑”

检验医师

败血症（septicemia）是指致病菌（细菌和真菌）侵入血循环，在血液中繁殖，产生毒素，引起一系列感染和毒血症表现。主要临床表现为寒战、高热、皮疹、脾大，部分患者有迁徙性病灶。外周血白细胞和中性粒细胞明显升高。患者可出现感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能衰竭。该病主要发生于免疫功能低下病患（如艾滋病、肝硬化、糖尿病等），使用免疫抑制剂者及各种导管者（特别是静脉导管者），一旦发病得不到及时救治，将有30%~40%的病死率。

血常规

　　外周血白细胞明显升高，可达（10~30）×109/L，中性粒细胞明显增加伴核左移，白细胞内可见中毒颗粒。机体反应差者或少数革兰阴性杆菌（G-）败血症者白细胞总数可不升高或降低，但中性粒细胞常升高。血小板减少或进行性减少者要注意并发DIC。

尿常规

　　可有尿蛋白。尿中可见红、白细胞及管型。

血沉

　　高热时常增快。

生化检查

　　在合并ARDS时血气分析可发现血氧饱和度降低。合并多脏器功能衰竭时肝脏酶类ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH均可升高；有黄疸时胆红素可升高；血清蛋白及脂类均可下降。肾功能衰竭时肌酐和尿素均可升高。心功能衰竭时BNP明显升高。还可出现电解质紊乱。CRP及血清降钙素均可升高。

病原学检查

　　细菌可见革兰阳性菌（G+）（主要有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌，还可有单核李斯特菌等）；革兰阴性菌（G-）（主要有大肠埃希菌、鼠伤寒沙门杆菌、肺炎杆菌、假单胞菌、变形杆菌、肠杆菌、不动杆菌、沙雷菌等）；厌氧菌，占5%~10%，以脆弱拟杆菌和消化性链球菌最常见；真菌以白色假丝酵母菌最常见，其次为曲霉菌和毛霉菌。以上病原可通过血培养分离后鉴定。必要时骨髓、尿、便、脑脊液、胸腹水、伤口分泌物、脓液、下呼吸道分泌物等标本进行细菌培养，阳性结果必须做药敏实验。

G和GM实验

　　辅助真菌诊断，阳性时结合临床考虑真菌感染。

　　败血症最重要是通过病原学检查尽量明确病原微生物的种类和药敏结果以利临床治疗。对各种严重的DIC、ARDS、MOF者应注意监测，及早发现及时救治。

来源：医学界

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