摆脱“化验员”角色 培养高素质检验医师

检验医师

作者：郑磊，王前，王淑娟，曾方银

随着医学技术的迅速发展，许多新技术、新理论不断丰富检验医学，使检验医学逐渐成为一门系统、科学的独立二级学科。临床检验工作者已经由局限于实验室内“化验员”逐步向为临床提供检验信息咨询、参与临床诊断治疗的检验医师的职能转变。高素质的检验医师应临床、教学和科研能力齐同发展。尽管我国许多医学院校检验系在培养五年制检验医学学士，国家职业医师考试也专门设立检验专业医师考试，但我们的检验医师如何真正在临床实践中发挥应有的检验信息咨询、参与临床诊治的职能，目前似乎还没有较好的实践操作经验。我们南方医院检验医学科在医疗实践中已初步摸索出一些培养检验医师的有益经验。

一、参与临床医疗实践，增加临床知识和经验

检验医师要想真正成为临床诊治计划的积极参与者，一定要具备丰富的临床知识和经验，甚至在某些临床专业领域有较深的造诣。只有这样，才能指导临床医师选择检验项目,将有限的检验信息化为高效的诊断信息。同时，通过临床医疗实践，也能加深对检验医学专业知识的理解并灵活运用，或者启发新的研究思路。检验医师参与临床医疗实践，主要有临床轮转、查房和会诊等形式。

目前我科的医务人员来源主要有两类，一类是检验系毕业生，另一类是临床医疗系毕业生。不管是检验系还是临床医疗系都要求到临床相关科室轮转半年到一年。根据检验系和医疗系知识结构不同，毕业生轮转培训方法也有所不同，各有侧重。只有参加过临床轮转后的检验医师以及科室高年资的检验医师才有资格参加日常临床会诊，直接参与临床医疗活动。

临床轮转计划主要由科室主任根据发展需要，参考轮转人员本人实际情况而制订。轮转计划表主要包括：轮转目的、轮转科室及时间安排、轮转工作内容、轮转考核及要求等，是检验医师轮转培训的规范化准则。其中确定轮转科室以及轮转的工作内容及程序尤为重要，这主要取决于科室需要培养哪方面以及何种能力的检验医师。

例如，我科止血与血栓研究室检验医师轮转科室选择内科为主，外科、专科为辅，包括心内科、呼吸科、血液科、内分泌科、肿瘤科、妇产科等科室。这些学科与止血、血栓学关系密切。轮转工作要求检验医师管病床、写病历，负责病人诊疗计划，尤其是与止凝血功能紊乱有关的疾病，要熟悉此类疾病的发病原因、常规临床诊断标准及治疗措施，以及实验室检查或监测技术及其临床合理应用。在结束轮转时，应能达到一般住院医师要求，掌握常见病多发病的诊治规范，熟悉与止凝血时间密切相关疾病的诊断、治疗或某些疾病止凝血功能的变化规律，今后能胜任此类疾病实验室诊断或监测工作，配合临床医师提高诊治水平。

对于检验系和医疗系毕业的医学生，其轮转培训方案根据其知识结构、发展要求等不同因素，临床能力培训的侧重点也不同。

轮转结束回科工作的检验医师和高年资的检验医师还要根据自身专业，经常选择性参加临床科室查房和会诊，以增加临床经验。临床科室查房带有教学和讨论性质，通过查看病人、复习病史、分析病情，到诊断和鉴别诊断、治疗方案选择等的讨论和讲解，有助于检验医师高效地学习临床知识和技能。临床病例会诊是邀请相关专科医师针对疑难病例的诊断和治疗进行讨论，以进一步明确诊治计划。检验医师参加相关的临床会诊有助于培养临床思维和逻辑分析能力。与此同时，检验医师也成为检验与临床交流的使者，帮助临床医师更好地理解和熟悉检验项目的选择及其临床意义，让检验医学更好地为临床医疗工作服务，提高临床查房和会诊的效果。这种查房和会诊制度作为检验医师职业培训制度被长期固定下来，使检验医师真正具备不断发展、不断完善的能力，发挥应有的职能。

二、建立检验医学咨询门诊，直接面对患者和临床

南方医院检验医学科在2000年即成立检验医学咨询门诊，是国内最早成立的由检验医师坐诊的咨询门诊。其宗旨就是由一定资质的检验医师解答来自临床医护人员及广大患者有关检验医学(包括检验报告单的临床解释、进一步诊治建议、疾病的诊断与预防等)的各种问题，为广大医护人员及患者服务。出诊的检验医师必须具备中级专业技术职务以上和两年临床工作经验。检验医师在出诊以外的工作时间需参加临床查房、会诊和检验科日常医疗工作，不断增强业务知识，以胜任检验咨询门诊的工作。

咨询门诊周一至周五全天开诊，每天都有固定的专业特色门诊内容，如高血脂与高血糖检验门诊、出血与血栓性疾病检验门诊、自身免疫性疾病检验门诊、血液及骨髓形态学检验门诊等。

我院检验医学咨询门诊自成立以来，共接诊2万余人次，平均每天接诊医患人员40人次。该咨询门诊在临床医护人员及广大患者中赢得了好评，扩大了检验医学科的影响,树立了良好的学科风气，并开辟了一个新颖有效的检验医师培养渠道。今后检验咨询门诊将从检验信息咨询和解释的功能逐渐发展到集检验咨询、疾病诊断、治疗计划制订等多种功能的综合门诊。

三、参与临床科研合作，临床和科研相辅相成

检验医学是连接基础与临床的桥梁学科。临床有大量的科研课题需要检验医学进行检测，检验医学也有许多新技术、新方法需要在临床应用、评价后改进并普及。作为高素质的检验医师要积极配合临床医师的科研协作要求，参与到临床科研课题研究中去，这有利于加深对临床医学知识的理解，紧跟学科发展前沿，更重要的是能掌握检验医学在临床科研中的应用规律，是检验医师临床思维能力培养的最好方式。检验医师在检验医学领域也要善于从工作实践中发现问题，主动与临床医师开展临床科研协作，让临床医师配合我们做好临床病人资料的收集与整理工作，让检验医学的科研活动更好地符合临床的需要。通过建立适合检验医学科的科研模式，积累工作经验，以便申报较高级别的科研基金资助,最终提高整体科研水平和规模。

我科血栓研究室在开展与妇产科有关“妊高征妇女出凝血功能变化研究”课题中，不仅使我们检验医师对高危孕产妇的止凝血功能病理生理变化有了深入了解，而且使我们血栓研究室业务范围和检测水平上了一个新台阶，为一些新的止凝血特殊检查项目，如ProC Glabal、t2PA、PAI的开展奠定了基础，积累了临床应用经验。在此基础上，血栓研究室的检验医师又与呼吸内科合作，参加国家重大基础研究计划“肺栓塞防治研究”中血栓的实验室监控部分课题，为血栓研究室打开了一定的科研局面，同时也锻炼了检验医师队伍。

四、承担实验诊断教学，将临床知识贯穿于教学

我科检验医师承担多个专业不同层次的实验诊断学教学任务。如果授课教员能够多结合临床病例讲授，学员学习兴趣就越大，知识掌握就越牢固。因此，我们要求参加授课的检验医师在平时临床工作过程中要有意识地根据教学需要,挑选出典型病例，用于课堂理论知识讲授。这就要求检验医师在平时工作中要有教学意识，要善于总结和积累。

病例资料的积累大致有两个来源。一是来自于他人的记载，比如书本或病案，来源广泛，利用方便，但体会不深，理解不透。第二类是自己亲身经历的医疗病例，往往印象深刻，体会也深刻，教学效果也更好，但存在来源有限的问题。不管是哪一类病例资料都要求检验医师能够总结、提炼，找出疾病表现、诊断和治疗中的得失，化为自己的心得体会，用这些印象深刻的典型病例来阐述理论知识，才有助于提高教学效果。因此，检验医师教学能力培养也得益于检验与临床的紧密结合，得益于检验医师的临床轮转、查房和会诊制度及咨询门诊制度的坚持和完善。

五、举办检验医学学术讲座，发挥检验医师能动性

检验医师的重要职责之一是将日新月异的检验新技术、新方法向临床医师介绍，协助临床医师正确选择、有效利用各种检验信息，提高临床医疗诊治水平。我们在实践中充分发挥检验医师的主观能动性，向广大临床医护人员、实验室工作人员介绍检验医学新技术、新进展以及质量管理等方面的新知识，让广大医护人员认识检验医学的作用，减少误会和偏见，使检验医学科与临床科室的关系更加融洽，这无疑有助于提高医院的整体诊治水平。我们每月要举办一次检验新进展讲座，介绍一些检验项目、仪器的方法学和临床意义。每年要举办一次临床实验室质量管理活动周，围绕加强检验质量管理、加强检验与临床交流这一主题，采取多种形式开展活动，宣传临床实验室质量管理的要求和措施。这些活动的举办得到了医院领导、广大医护人员、实验室工作人员的重视和支持，参与的积极性都很高。检验医师也在这些学术活动中得到了充分的锻炼，不管是专业水平，还是个人综合能力都得以提高。科室也通过长期的学术活动不断完成学科建设积累。

检验医师队伍作为检验医学迅猛发展而催生的新兴力量，必将经过一个诞生、成长到成熟的发展过程。为了有利于我国高素质检验医师队伍建立，我们呼吁国家相关部门积极完善检验医师培养制度，医院及科室要不断探索检验医师继续教育的有效方法，使检验医师真正发挥应有职能，将有效的检验信息化为高效的诊治信息，为整体医疗水平的提高贡献应有的力量。


来源：《中国高等医学教育》  作者：郑磊等