你不能不知道的血型常识

检验医师

血液在遍布人体的血管中循环不止，承担了非常重要的生理功能，包括运输、防御、调节体温、保持内稳态等等。在中国传统医学中，气血、精血往往相提并论，被认为是人之本元。

基于这一认知，很多动物的血液都被收录入药，甚至包括人血和少女经血。

无独有偶，西方也有不少嗜血的黑暗历史，古罗马的贵族们认为喝下角斗士的血可以获得他们的勇气与力量，而「血腥玛丽」女伯爵伊丽莎白则深信少女的鲜血可以帮助她青春永驻。

盲人骑瞎马的输血史

对于血液循环的科学认知，应当归功于 17 世纪的英国医生威廉 · 哈维，他第一次准确地描述了血液在人体内的循环路径，推翻了盛行一时的「血液潮汐学说」。

在哈维的学说影响下，很多医生开始尝试给病人输血。

最初的血液来源多为动物。早期的输血治疗并没有取得预期的效果，死亡率却非常高，这样的试验很快被叫停，有关输血的研究就此停滞了 150 多年。

1818 年，英国医生詹姆斯 · 布伦道再次进行了尝试，不过这一次他向着正确的方向跨进了一步——人与人之间进行输血。

一位产后大出血的妇女，在接受了丈夫的血液之后侥幸得生，成为医学史上第一例经输血抢救成功的病例。

ABO 血型系统

为什么输血对于一部分人是蜜糖，对于另一些人却是加重病情的毒药呢？

很多医生投入了大量精力开展研究，而谜底直到数十年后才浮出水面。

1900 年，奥地利维也纳大学的病理学家卡尔 · 兰德施泰纳发现，来自不同个体的血清与红细胞混合时，可能会发生「凝集反应」。

根据当时已知的抗原抗体理论，他推测在红细胞上存在着抗原，而血清中则具有相应的抗体。

通过大规模的样本分析，他报告了 A、B、O 三种血型，以及一种少见的例外血型—— AB 型。至此，ABO 血型系统正式建立。

因为这一突出贡献，兰德施泰纳于 1930 年获得了诺贝尔医学或生理学奖。

为什么 A 型血的人，不能输 B 型血？

大家先来看看，下面这张表，列出了每个血型对应的抗原和抗体。

同型的抗原与抗体相遇，就会发生凝集反应，严重时可以危及生命。

O 型血由于不含 A 抗原或 B 抗原，理论上可以输给任意血型的人，被称为「万能输血者」；AB 型血的血清中不含抗体，理论上可以接受任意血型的输血，被称为「万能受血者」。

但实际上，这仅是不得已情况下的应急之选，大量异型输血同样有发生溶血的可能。

只要条件许可，还是应当尽可能同型输血。

ABO 血型的遗传遵循「孟德尔规律」，具体如下图。因此，虽然传说中的「滴血认亲」并无确切的理论依据，但父母与子女的血型还是存在着一定的对应关系。

Rh 血型系统是什么？

Rh 血型系统对于大多数人来说可能是一个较为陌生的词汇，但提起「熊猫血」，相信不少人有所耳闻。

ABO 血型的遗传遵循孟德尔规律，因此，虽然传说中的「熊猫血」通常是指 Rh 阴性的血型。Rh 阳性或阴性，取决于红细胞表面是否存在 Rh 抗原（又称 D 抗原），这一血型系统同样是由兰德施泰纳发现并确立的。

Rh 阴性血的人若输入 Rh 阳性的血液，外来的 Rh 抗原将会刺激人体产生 Rh 抗体，如果再次输入 Rh 阳性血液，即会发生严重的溶血反应。

据统计，汉族人群中 Rh 阳性的比例高达 99.7%，剩下那 0.3% 的血液供应自然是比较紧俏了，被称为「熊猫血」也不足为奇。

AB 血型则是 ABO 血型系统中比例最小的，因此 Rh 阴性的 AB 型血就是「熊猫血中的熊猫血」了。

由于 Rh 阴性血的储量很少，因此该血型的患者需要对自己多留一份心，一旦住院或者出现可能输血的情况，需要尽早告知医生，提前协调备血。

对于 Rh 阴性的怀孕妈妈来说，必须特别警惕新生儿溶血。由于 Rh 阳性是显性表型，而中国绝大部分人都是 Rh 阳性，所以 Rh 阴性血的妈妈怀上的孩子绝大多数都是 Rh 阳性的。

在分娩的过程中，胎儿的 Rh 阳性血液会有一部分不可避免地进入母体，使母体产生 Rh 抗体。若这位妈妈再度怀上 Rh 阳性的孩子，Rh 抗体会透过胎盘进入第二个孩子体内，破坏红细胞，导至新生儿溶血。流产也会造成同样的影响。

因此，Rh 阴性的育龄期女性打算怀孕时，务必先咨询医生，了解预防胎儿溶血的方法。

归根结底，血型是由红细胞表面的抗原决定的。

其实除了最为常用的 ABO 和 Rh 血型系统之外，还有很多其他的血型系统。目前已经发现并被国际输血协会承认的血型系统有 30 种，包含了超过 600 种抗原。

来源：丁香医生 作者：周强（清华医学中心）

检验医师

一般情况下，如果母亲的血型是 O 型，丈夫是 A 型、B 型或 AB 型的话，会在母亲的血液中产生抗 A 或抗 B 抗体。在下一次怀孕时，如果胎儿血型是 A 型、B 型或 AB 型的话，就是所谓的母儿 ABO 血型不合，但是只有很少的一部分胎儿会发生溶血，在出生后出现溶血症状（黄疸）。在第一胎也会出现母儿 ABO 血型不合，因为母亲会接触自然界中的一些类血型物质，在没有怀孕时就出现抗 A 抗 B 抗体。
在产前检查时不常规推荐母儿 ABO 血型不合的筛查，理由如下：

1. 母亲血液中抗体水平和新生儿 ABO 溶血之间并没有直接的关系，因此即使发现孕妇血液中有抗 A 抗 B 抗体，也不主张报告结果。

2. 孕期即使怀疑有胎儿溶血的可能，也没有循证医学证据证明药物治疗有效。

3. ABO 溶血很少有严重后果，因为抗 A 抗 B 抗体进入胎儿体内以后，会和各种不同的胎儿细胞结合，真正和胎儿红细胞结合的抗体数量比较少。另外，胎儿红细胞表面的 A 抗原和 B 抗原并没有完全发育成熟，所以可以和抗体结合的抗原位点比较少。

ABO 溶血的诊断主要依靠新生儿出生以后第一天就出现黄疸，溶血严重需要输血治疗的情况十分罕见。

既然母亲血液中抗体水平和新生儿 ABO 溶血之间并没有直接的关系，也没什么药物可以用来有效治疗，也没有什么严重后果，干嘛还要去筛查呢？干嘛还要劳民伤财增加准妈妈的焦虑呢？算了吧，停了吧，和国际接轨吧。

Nothing

好好学习一下