5种常见癌症最新筛查指南

检验之星

5月19日，美国内科医师协会在Annals of Internal Medicine上刊出一份最新的常见癌症筛查指南，并强烈推荐本国医生使用。与以往指南相比，新的筛查建议更强调针对无特异风险的普通人群，更关注筛查方案的有效性，以避免假阳性结果带来不必要的进一步诊治。由于出发点不同，其中部分建议与以往指南、我国指南差异较大，《医学界》摘译重点如下，以供界友探讨。

乳腺癌

1.对40-49岁、无特异性风险的女性，告知、讨论个体乳房X射线筛查的获益和危害；对告知后仍要求筛查者，行两年一次的乳房X射线检查。

2.对50-74岁女性，鼓励行两年一次的乳房X射线检查。

3.在40岁以下或75岁以上的女性，或健康状态欠佳、预期寿命少于10年的女性，不鼓励行乳腺癌筛查。

4.对任何年龄的、无特异风险的女性，不使用MRI或层析成像进行筛查，取消每年一次的乳房X射线检查。

宫颈癌

1.对小于21岁女性，不进行宫颈癌筛检。

2.对21岁-29岁（已有性生活）女性，每3年1次宫颈细胞涂片检查（编者注：我国为每年一次）。

3.对30岁-65岁女性，每5年1次宫颈细胞涂片+HPV检测。

4.在30岁以下女性，不建议行HPV检测。

5.65岁以上的女性中，有连续3次细胞学检查阴性结果、或连续2次细胞学检查阴性且近10年HPV检测阴性（要求最近一次检测在5年内）者，可停止筛检。

6.在任何年龄，因宫颈癌行子宫切除术和宫颈切除者，不再行宫颈癌筛检。

7.不使用骨盆双手检查进行宫颈癌筛查。

结直肠癌

1.对50-75岁患者，建议任选以下一种筛查方式：

每年一次高灵敏性的大便潜血检查FOBT或粪便免疫荧光检查FIT；

每5年一次乙状结肠镜检查；

每3年一次高灵敏性的FOBT或FIT，联合每5年一次的乙状结肠镜检查；

每10年一次结肠镜检查；

2.对以上4种提及的筛查方式，筛查不超出推荐的频率。

3.对10年内行结肠镜筛检的成人患者，不再行间断的粪便检查或乙状结肠镜检查。

4.对小于50岁或大于75岁患者，以及健康状态欠佳、预期寿命小于10年的患者，不再行结直肠癌筛检。

卵巢癌

对无特异风险女性，不进行卵巢癌筛检。

前列腺癌

1.50-69岁男性中，对主动询问基于PSA的前列腺癌筛查术，告知其PSA检测的局限性和潜在的风险。

2.对50-69岁男性，未进行相关告知讨论者和没有表现出明确筛查意向者，不予进行PSA检测。

3.对小于50岁或大于69岁的男性，以及预期寿命小于10年者，不进行PSA检测。

需要注意的是，ACP指出，这些建议只针对无特异风险的普通人群，而非为有家族史、或带有其他高危险因素的患者而制定。

此前，关于低有效性的筛查手段，如前列腺癌的PSA检测、乳房X射线检查，带来的过度诊断以及过高的假阳性率等问题被诟病已久。美国内科医师协会表示，新的筛查建议，不可避免将导至一些癌症患者的漏诊，但如果按以往的筛检指南，以检出率最大化为目标，“则会因为过度治疗、过度诊断而对更广泛的群体产生损害。我们旨在寻找一种最佳平衡，而不是为了找到每一位单个的患者。”

附图：ACP推荐及不推荐的筛查方案

来源：医学界杂志/夏飞夷