什么是肿瘤标志物，如何科学认识其作用？（卵巢肿瘤篇）

检验医师

作者：北京妇产医院妇瘤科主任医师  孔为民

肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

理想的肿瘤标志物应具有以下特点：该标志物的异常提示肿瘤的100%存在，而该标志物正常则意味着100%不是该肿瘤，即灵敏度和特异度都是100%。遗憾的是，到目前为止还没有一种理想的肿瘤标志物，因此临床上肿瘤标志物的数值只能作为参考，应结合病史、临床和影像学等表现综合考虑做出诊断和处理。

卵巢肿瘤的标志物与不同的组织类型有关，详述如下：

卵巢上皮性恶性肿瘤，检测血清癌抗原CA125、CA199、CEA：CA125，CA199敏感性比较高，诊断卵巢上皮癌有重要参考价值，其中CA125浆液性囊腺癌阳性率较高，而CA199粘液性囊腺癌阳性率较高。但其特异性不够，如某些良性妇科疾病或其他类型的腹腔内恶性肿瘤CA125、CA199水平亦升高。例如子宫内膜异位症，盆腔结核，急性盆腔炎症，卵巢囊肿，子宫肌瘤或卵巢转移性癌，所以必须结合其他临床表现作综合分析。一般这些良性疾病CA125、CA199血值升高幅度不大，而恶性肿瘤升高幅度较大。血清CEA水平在粘液性癌升高明显，而浆液性癌则很少升高。

卵巢生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤能向胚内及胚外分化，向胚外分化呈卵黄囊或滋养层结构并且各具其生物学特性，分泌甲胎球蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。在各种卵巢生殖细胞肿瘤中，内胚窦瘤AFP水平增高，绒癌HCG水平增高，胚胎癌可出现AFP、HCG均升高、单独一项升高或无升高。除AFP和HCG外，卵巢癌相关抗原CA125、CA199也可作为各型卵巢生殖细胞肿瘤的肿瘤标志物。如卵巢恶性畸胎瘤患者血清CA19-9水平可明显升高，尤其在成熟性畸胎瘤恶变时。卵巢无性细胞瘤乳酸脱氢酶（LDH）水平可升高，有些无性细胞瘤治疗前LDH可比正常值高10倍到几十倍，因此，LDH可作为卵巢无性细胞瘤的肿瘤标志物。

卵巢性索间质肿瘤：可出现血清雌激素或雄激素升高。

肿瘤标志物除对卵巢肿瘤有辅助诊断价值外，还可以监测肿瘤对治疗的反应及提示肿瘤复发，如这些肿瘤标志物持续升高，则提示体内有肿瘤存在；如果这些肿瘤标志物由阴性转为阳性，则提示肿瘤复发。但肿瘤标志物阴性并不能完全排除体内病变存在。