白血病是怎么诊断出来的？

检验医师

没有接触过血液病的人都会问：“白血病是怎么诊断出来的？”在诊断白血病的过程中，当然少不了询问病史和简单的查体，但是血液科实验室检查是至关重要的，白血病的分型诊断主要靠血液科实验室的检测结果来综合考虑得出结论。1985年以前国际上通用的是细胞形态学（即骨髓涂片）为依据的FAB分型。在此基础之上，现在的白血病诊断分型不断发展完善，就发展到了今天的MICM分型法，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子（molecular）学，MICM名称就是这四个学科英文首字母组成。

　　形态学检测一直是临床工作中最重要和最基本的方法，血液病病人尤其是白血病病人骨髓血液细胞发生改变，通过把骨髓液涂成薄的片子染色后在显微镜下进行细胞分类和形态观察，从而对疾病进行诊断。由于骨髓正常细胞形态多样，而且不同疾病可以出现多种多样的细胞形态变化，因而需要形态学检验师有丰富的工作经验。

　　免疫学检测也就是我们通常所说的流式细胞术，是一种可以对单个细胞或其他生物粒子进行定量及定性分析和分选的检测手段。免疫学分型是通过检测白血病细胞表达的系列相关抗原确定其系列来源，或同时检测白血病细胞表达的各系列分化阶段相关的抗原以进一步确定系内亚型，分为淋系表达，髓系表达和双表型表达。流式细胞术具有快速的优点，故越来越被广泛应用，是血液恶性肿瘤的最重要检测方法之一。

　　细胞遗传学检测即染色体检查项目，染色体检查在血液系统疾病中，主要针对各类急、慢性白血病、各类血液病、淋巴瘤等的临床诊断。它在白血病的诊断和分型中占据着非常重要的地位，是白血病诊断标准MICM中的一项重要指标，许多特异性染色体畸变常和特定的白血病亚型相联系，如AML-M2特异的染色体异常t(8;21)(q22;q22)，AML-M3特异染色体异常t(15;17)(q22;q21)。克隆性染色体异常是诊断白血病的重要依据，借此可将白血病和其他非恶性血液病加以鉴别。

　　分子学即恶性血液肿瘤相关基因检测，是白血病细胞发生的基因改变，很多白血病存在某种染色体的易位，易位产生新的融合基因，编码融合蛋白，利用这些标志可以诊断不同类型的白血病。分子学研究也显示染色体核型变化与基因异常密切相关其中以M3型的染色体t(15；17)及其PML—RARa融合基因、M2b型的染色体t(8；21)及其AMLl—ETO基因具有代表性，还有t(9;22)及其bcr/abl融合基因等。分子学研究具有高度的灵敏性和特异性，但也不乏假阳性的出现。

　　综上，任何一位白血病患者在初诊时都必须检测MICM分型实验，临床医生依据实验结果综合分析判断，以给出一个正确的分型诊断。

来源：检验之星

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