检验是被肺癌 “遗忘的角落”吗？

检验医师

演讲者：首都医科大学肺癌中心主任  支修益教授

支教授刚刚结束日内瓦的欧洲肺癌会议，出席会议的专家形成共识：外科、内科、病理科都存在单打独斗的问题，无法进行整合。目前相关学科的合作在理论上相当丰富，但在临床工作中存在很多冲突，在临床治疗中沟通与合作非常少。临床工作无法离开检验，检验科在肿瘤治疗中是一个“被爱情遗忘的角落”，因此希望与与会代表共同分享肺癌诊断方面如何与检验科搭建交流平台。支教授的报告包括肺癌的流行病学概况、肺癌的临床诊断分类、血清肿瘤标志物在肺癌诊疗中的医学价值、总结等四个方面。

首先，支教授从整体、全局出发——概述全球与中国的癌症流行趋势，到部分、局部——概述全球与中国的肺癌流行趋势，特别说明中国的趋势。肺癌是目前对人类健康危害性最大的恶性肿瘤之一，吸烟/二手烟、大气污染、室内装潢、厨房油烟、性格因素、职业因素等是造成肺癌的主要原因，中国每年新增肺癌73万例，肺癌占新发癌症的23%，是男性和女性中死亡率第一的恶性疾病，每年约66万人死于肺癌。中国在过去的30年中，肺癌死亡率上升了465%，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。

其次，在肺癌的诊断分类中，不同的组织学分类的治疗方案不同，但患者诊断时多处于肺癌晚期，错失最佳治疗时机，因此肺癌的早期诊断非常重要。但肺癌早期诊断面临很多挑战，如肺部疑似肿块和肺部结节需要与肺癌进行鉴别诊断，需要更早的发现SCLC，NSCLC和SCLC通常通过活检得到确诊，但并非所有的患者均可进行活检。痰细胞学检查，明确诊断才能选择合适的治疗方案等，且早期诊断的检验诊断敏感性依赖于标本采集的方式及肿瘤部位。再次，血清肿瘤标志物是肺癌辅助诊断和管理的有效手段，新型肿瘤标志物进一步提高了诊断的敏感性。如，单指标中，ProGRP在SCLC敏感性最高，CYFRA21-1在NSCLC敏感性最高，ProGRP在SCLC中的表达明显高于其他癌症。同时，联合检测可提高鉴别诊断价值，联合检测进行鉴别诊断时，SCLC运用：ProGRP/NES/SCC（因为SCC在SCLC中低表达以用来确定该患者不是SCLC患者)，而NSCLC运用：ProGRP/NSE/SCC/CEA/CYFRA211/CA125一起检测。ProGRP还可用于SCLC与肺良性疾病的鉴别诊断，其在良性肺部疾病与SCLC中的水平分布存在显著差异。在疗效预测中，ProGRP与NSE水平的改变与治疗的疗效呈正相关，可通过ProGRP和NSE水平的改变提前反映治疗的疗效，并早期发现疾病的复发。基于血清学标志物联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和特异性的临床价值，在国家卫计委组织专家修订《原发性肺癌诊疗规范》时，更是加入来自检验医学的专家学者，对《规范》中的检验医学内容进行补充及完善，补充内容包括辅助诊断、疗效监测、随访。

肺癌标志物在辅助诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义，特别是对于新收病人的管理，进行肺癌联合检测，结合影像学及病理学结果进行更全面分析，提高诊断的准确性和敏感性。同时，对于肺癌肿瘤标志物结果的正确解读是非常重要的，能够帮助临床更好地对肺癌的确诊和分型提供依据。如果进行肺癌套餐的联合检测，能够最大程度的提高肺癌的检出率和准确率，尤其是在SCLC和NSCLC的鉴别诊断中。按组织学不同选择敏感的肿瘤标志物，CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）、SCC（鳞状细胞癌抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）和ProGRP（胃泌素释放肽前体）。其中，CEA主要应用于腺癌和大细胞癌，CYERA21-1主要用于腺癌和鳞癌，SCCA主要用于鳞癌，NSE和ProGRP都是用于SCLC的特异性标志物。肿瘤标志物有助于评价手术、放疗、化疗和生物治疗手段是否有效。为确定何种TM适用于对该患者的监测，应在治疗前寻找明确升高的TM作为监测指标。而此时，就可以通过与术前TM的比对进行评估。

肿瘤标志物的应用改善了肺癌的管理，肺癌组织类型的鉴别诊断，合适治疗方案的更快决策，肺癌患者治疗的监测、确定治疗方案是否有效、是否需要及时更换治疗方案，早期发现肿瘤的复发和转移，降低患者死亡率、减少医疗费用。

最后，支教授总结说，肺癌诊疗需要跨学科的共同合作，肺癌的早期诊断和正确分型有着重要的意义，血清标志物联合应用在肺癌的辅助诊断、疗效监测、预后随访中提供更多的医学价值。支教授从肺癌的流行病学、病因学、组织病理学、临床诊断分类，特别是肿瘤标志物的筛查，进行系统论述。

来源：检验视界网