HPV与宫颈癌

检验医师

什么是HPV？

人类乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，HPV病毒就是导至宫颈癌的罪魁祸首

HPV感染的危险因素

①性行为

②吸烟

③多次妊娠

④口服避孕药

⑤免疫抑制低

⑥其他性传播疾病

⑦营养因素，地理环境因素。

⑧接触带有HPV的生活用品而感染，如内裤、浴盆或浴巾。

高危、低危HPV病毒型别

依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。

如何看待HPV检测结果？

HPV检测结果阴性，说明没有感染所检测的21种HPV病毒，在下一次常规检查前患宫颈癌或高度病变的风险极低。

HPV检测结果阳性，有以下情形：

①单一低危型感染，患宫颈癌或高度病变的风险是非常低的，通常经过积极的治疗，病毒会清除。

②单一高危型感染；包含高危型在内的两种或两种以上HPV亚型感染。患上宫颈癌或高度病变的风险大增。在这里还要了解几个概念：多重感染、持续感染或新的感染。多重感染是指两种以上的病毒亚型同时感染。持续感染指在几次的检查中，都检测出相同的亚型，表明病毒没有被完全清除。新的感染指两次检查中的病毒亚型并不相同，表明前一次感染的病毒已经消除，但又有新的病毒感染，这种人是病毒的易感人群。并不是所有的HPV感染者都发展为宫颈癌！

HPV病毒医疗现状：

现在在其他一些国家，十几岁以上的女性就可以注射HPV病毒疫苗。在香港、台湾等地都都可以注射，但在我们内地，这种注射疫苗的方法还未能实施。而且每6年就必需注射一次，一次的费用大概是3000—5000元之间，注射疫苗的前提条件还是未感染HPV病毒，那么这些已经感染了HPV病毒的人该怎么办呢？

物理疗法：电疗、欧姆波、红外线、激光等等。物理治疗它都是利用高温、低温原理，高温或低温治疗会对子宫颈造成损伤，致使宫颈有斑痕形成，性生活时不敏感；宫颈分泌物减少，甚至性欲低下；治疗过深导至宫颈分泌腺闭锁，使宫颈黏液发生改变而不孕；反复的物理治疗，由于操作人员水平不一致，未能彻底破坏糜烂处的病变组织，组织上还残留有病毒，过一段时间后又反复繁殖 。

宫颈癌

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13到15万左右。

宫颈癌的发生和发展

宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在数年时间，可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，常合称宫颈上皮内瘤形成（CIN），以区别于浸润癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患者于2～5年内死亡。

宫颈癌病理：

1．不典型增生　

2．原位癌　　

3．早期浸润癌　　

4．浸润癌　

宫颈癌的临床症状

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约８０％的宫颈癌患者有此症状。

诊断

宫颈癌的诊断方法：

VIA醋酸目测法

PAP 巴氏涂片

TCT薄层细胞学检测系统

医疗现状：

（一）不典型增生　轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作HPV检测、宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。

（二）原位癌　可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。　　

（三）早期浸润癌　治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。

（四）浸润癌　根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

来源：中华医学检验网