病理诊断**

病理医师

“任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前医院所有诊断手段中首推病理诊断准确率高，病理诊断的生命是准确与及时”。

“在典型中找不典型，在不典型中找典型”。

“软骨肿瘤，发生在大骨头的，形态再良也要考虑恶性，反之发生在小骨头的形态再恶也要考虑良性”

What you see is what you get, what you knowis what you diagnose.

所见即所得，所知即所诊。

The microsopic structure is the firstevidence to get a Pathologic diagnosis.

镜下结构是病理诊断的第一依据。

边边角角要看，不看不安全；疑难病理要琢磨，不琢磨不进步

常见的常诊断，少见的少诊断，未见过的不诊断（请别人帮诊断）。

遇到疑难片,看看歇歇再转转,不要钻进牛角尖,冷静处理是关键

水能载舟亦能覆舟,病理诊断的经验正如载舟之水,覆舟之时,即是经验的过分自信或忽视了循证的结果.

形态学的掌握不是一件容易的事，在这里没有捷径可走，只有一条路──那就是多做、多看和多想。

加快更新知识，接受新发现，勇于探索。炼就一个灵于发现、善于思维、精于提炼的大脑。业精于勤，辅于成倍的时间与精力，则镜下功夫更扎实，断无不成功之理。求学之道，盖出此理

软组织肿瘤位置越深，体积越大，越要考虑恶性；反之位置越浅，体积越小，越要考虑良性

软组织肿瘤细胞胞质中的“一点红”----腺泡状横纹肌肉瘤的一点通

先知正常（组织学），方晓异常（病理学）

悟性重要，精细的解读更重要；读片重要，字斟句酌更重要；安全诊断，描述性诊断真安全；肿瘤较界，一锤定音真难办

有参照才有对比，有对比才有认识。------观察组织切片和细胞涂片，都离不开对位于同一张片上的细胞或结构的内对照；在一定程度上，还可以籍"内对照"消除对不同技术过程所造成的细胞或结构的差异，比如，同一种细胞的形态大小的差异(切片上的细胞"缩小"现象)、冰晶、挤压、正常-移行-异常间的差异等

良恶看胞核，来源看胞浆。基底膜完整多为良，有突破多为恶

多取能判良恶，多看能知来源。多问能少失误，多听能增沉稳

平日养成从典型病例中看不典型病变，从不典型病例中找典型病变，长久以往修得正果。

镜下没看懂不放过，多取材才容易找到典型病变。

会诊不要看重结果，着重别人诊断思路，诊断依据，不能迷信教授。

事事多靠自己，勤查资料多看书，多多思考勿匆忙。

在观察细胞学形态时，注重观察成团的细胞有助于判断肿瘤的类型－－所谓“聚团分散观疏密，真假相联识圈围。”

医患间要讲情义，可千万别忘了规章和法理。

组织块:厚薄要适中；一般是面积越大越好，偶尔为了照顾重点小灶也可能有意取小些。

封片滴胶:不浓不淡，不多不少，不偏不倚(中立)

切片厚度:厚薄要恰当，小部分组织可按需调整。一般是4微米，对淋巴组织、鼻咽组等细胞核较为密集的组织可以切3微米，脂肪或有些难切的组织可能要切5微米比较顺手。

取材:看准了再下刀；看得不够有把握的，或拍照或绘图，一定要记录详细、条理清晰，并尽可能少破坏标本外观的可复原性，以便再次观察、与切片对照观察或补切块，注意做到对比绘图取块；对复杂的标本可以采用小块分片观察并逐区描述、测量并一一记录，力求详尽

儿童（12岁以前）几乎没有恶性黑色素瘤

乳腺导管增生与原位癌鉴别的一个现象：上皮团是否与基底膜分离。不分离－－增生；分离－－癌。

未分化细胞”有分化，弯形核环包“一点红”－－横纹肌肉瘤细胞分化

年纪轻的、肿块大的、生长快的，千万莫要排除恶的

任何发生在年轻成人四肢的、细胞丰富的肿瘤，都应考虑为单相性滑膜肉瘤，直到证实不是为止

在前列腺活检标本，不要诊断Gleason 2+2=4 （因为实践证明95%以上的这样的病人手术后标本会变为3+3=6或3+2=5）

对疑难切片的处理办法是：天天看；查文献；多取材；做特免；实在不行请外援。

多变的形态学表现和一些假象可能令间变性大细胞淋巴瘤的诊断很困难，对此，陈国璋教授提出：“如果临床特征提示淋巴瘤而组织学诊断为反应性淋巴样增生，病理医师应当复查切片以确定是否为间变性大细胞淋巴瘤。”“血管周的大淋巴样细胞套是间变性大细胞淋巴瘤的一个非常重要的组织学线索，当遇到‘反应样外观’的淋巴样增生出现这一特征时，总要考虑到间变性大细胞淋巴瘤的可能。”

病理诊断的过程：病人基本情况及病史、体征及化验影像学检查－－镜下形态学证据－－思维、假设结果、反向思维、排除与初步判断－－再次循证、归纳－－再次思维判断－－三次镜下证实前思维结果判断的正确性－－报告

前列腺-------“腔圆是癌；腔不圆不是癌。”

（转自艾迪康病理诊断）