尿常规中的潜血和红细胞是怎么化验出来的？

检验医师

作者：河南中医学院第一附属医院儿科  高旭光

在儿科肾病科室，我们经常会遇到患儿家长拿着尿常规单子，问医生尿常规中有潜血及红细胞问题。尿常规中的潜血和红细胞是怎么化验出来的呢？今天与大家共享一个小知识，让我们共同学习和进步。

首先讲一讲尿液分析仪潜血反应原理：血红蛋白（Hb）中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态［O］，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生由黄色→草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。

尿液分析仪检测尿潜血  于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试纸条1s后取出，上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：-、±、+、++、+++、++++。

镜检  取尿液10ml于试管中，以1500r/min离心5min，弃去上清液，留沉淀0.2ml。充分混匀后，取出约20μl于载玻片上，加盖玻片（2.0cm×2.0cm），然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告为：х个/高倍视野（HP）。如果化验单上几个加号怎么算呢，很简单1个加号相当于10个红细胞。

假阳性  即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性、即镜检没有红细胞，其常见原因有：

（1）血红蛋白（Hb） 尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高渗或（和）低渗时破坏Hb逸出。此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。

（2）肌红蛋白（Mb）分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性。

（3）某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。

（4）某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导至潜血反应假阳性。

（5）菌尿 尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导至潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。

（6）长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过4小时。

（7）尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。

（8）尿液分析仪灵敏度过高（0.2mg/dl出现++），“级差”范围太大（0.8～50mg/dl级为+++），常会遇到仪器测试为++，而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导至血红蛋白尿原因的情况。

（9）食物或药物的影响：由于饮食或药物使尿液呈碱性时，RBC溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性。

    通过分析以上九条原因，如果出现尿常规单纯的潜血有加号，是否有肾脏问题，是否尿中有红细胞是需要打问号的，临床中只能作为参考。如果确实镜检有红细胞，需要进一步检查的，确定红细胞的来源。

假阴性  即镜检阳性，即尿中镜检有红细胞，但尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：

（1）VitC 尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。

（2）高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。

（3）尿液中黏液成分增多，使RBC被包裹起来，试剂接触不到Hb，而使潜血反应呈现假阴性。

尿常规中没有潜血，而存在上述3种情况，潜血阴性也是要打问号的。

尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是做好尿液检验质量保证的重要环节和关键所在。对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查，以确保测定结果的准确可靠。这也是来到儿科肾病病区，医生让反复查尿常规的原因之一。

另外指出，迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。在我们儿科肾病实验室尿沉渣镜检这一实验环节是必查的，所以门诊复查患儿，总要求家长把尿液送到六楼儿科实验室。所以建议肾病患儿查尿常规最好送至有镜检条件的实验室。