脂肪肝、酒精性肝病有哪些特异性和灵敏度高 的生化标志物？

检验医师

南京军区南京总医院检验科汪俊军主任：非酒精性脂肪肝一般检查CHOL、TRIG、HDL-C、LDL-C、ALT、GGT等项目，通常有ALT、GGT的轻到中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主。

酒精肝一般检查GGT、ALT、AST等项目，通常情况下GGT、ALT、AST均升高，但GGT升高更加明显。GGT灵敏度高，一般轻度的肝损伤即可引起GGT升高，但无特异性。

大连市临床检验中心徐维家主任：脂肪肝是一种多种原因引起的疾病模式最常见的弥漫性肝病之一，首先是高脂血症，其次血清CHE活性明显增高是脂肪肝最突出的生化特征，GGT在酒精肝和脂肪肝时血清水平升高诊断的正确率为69%和55%，尤其在酒精性损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏，非酒精性肝病ALT/AST比值大于1，酒精性脂肪肝ALT增高不明显，AST/ALT大于2有诊断意义。α1，α2-及β-球蛋白，铁蛋白，ApoA1及胆汁酸可见升高但并无特异性，除此之外还有ALP、TBIL、TG、LDL、CHOL均有不同程度的升高。

贝克曼库尔特：脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，为一种常见的临床现象，并非一种独立的疾病。由于有多种原因可引起脂肪肝，如肥胖、糖尿病、嗜酒等，因此在生化检测中也会表现出血脂紊乱、空腹血糖增高、血清转氨酶增高（主要以丙氨酸氨基转移酶增高为主ALT）。这些并非特异性的标志物，临床上主要是依靠影像学或病理学作为其诊断标准。

酒精性肝病是由于长期持续过量饮酒引起的肝脏损伤的病变。首选试验：1. 血浆乙醇测定；2. 血清谷氨酰转移酶（GGT）：乙醇对肝细胞线粒体的诱导导至GGT活性增高。次选试验：血清转氨酶测定：临床上表现为转氨酶轻度升高，一般急性酒精性肝炎的转氨酶活性很少超过300U/L，慢性酒精性肝病可能会更低些（经常在参考区间内）。通常天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高更明显，AST/ALT>2，而其他肝脏疾病ALT通常要大于AST。

迪瑞：酒精肝：ALT、GGT、ALP联合检测，脂肪肝：ALT、TB、DB、TC、TG联合检测。