专家解读：2015年ADA糖尿病诊疗标准有哪些更新？

检验之星

近日，美国南加州大学Keck医学院临床医学教授Anne L. Peters博士在Medscape网站上发表了对2015年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准的解读：

今天我要讨论的内容是最新发布的2015年ADA糖尿病诊疗标准。每年ADA都会发布诊疗标准的新版本，通常是结合一些最新的或最受关注的糖尿病治疗进展，对去年的版本进行略微修订。

今年ADA的最大修订在于参考了美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）推出的血脂治疗指南建议，并表明自己在血脂问题上的观点。这点我稍后会详细谈到。首先，我梳理一下2015ADA标准的几处小更新。

1. 亚裔人群的BMI筛查切点由25 kg/m2降至23 kg/m2，因为亚裔人群患糖尿病时或处于糖尿病患病风险中时的BMI水平通常低于非亚裔人群。大家应意识到这一点并在较低BMI水平时进行筛查。

2. ADA推荐人们在白天多进行体力活动，尤其是经常久坐（一次坐着的时间≥90min）的人群，应该多起身，去周围转转。我个人觉得这个建议非常好，因为我们在工作时坐着的时间太长，往往活动不足。

3. ADA认为电子烟在戒烟中的用处不大，不能安全替代香烟，因此不建议将电子烟作为戒烟过程中香烟的替代物。

4. ADA将收缩压目标由80 mmgHg放宽至90 mmgHg。

5. 在血糖方面，ADA将餐前血糖目标由70~130 mg/dL放宽至80~130 mg/dL。我个人在临床工作中更常采用80~130 mg/dL的目标，因此对这一修改期待已久。对于接受胰岛素治疗的患者应避免将血糖降至低于70 mg/dL以预防低血糖。

接下来说说ADA在血脂治疗方面的推荐。

ADA遵循了ACC/AHA血脂指南的建议，但并不推荐使用ACC/AHA的风险计算器。ADA按年龄＜或≥40岁将患者分为两类：年龄≥40岁的患者应接受他汀治疗，并选择中等强度或是高强度他汀；年龄＜40岁的患者，如无相关危险因素则接受中等强度他汀治疗，如存在相关危险因素或已患有心血管疾病则接受高强度他汀治疗。

当你接诊年龄≥40岁的患者时，你需要评估他是否存在相关危险因素，包括LDL-C＞100、超重或肥胖、吸烟和高血压。即使患者年龄＜40岁，也应给予中等强度他汀治疗。在40岁前已患有心血管疾病的患者显然也需要接受他汀治疗。

这些建议看似简单、易操作，但以我个人经验来看糖尿病患者的血脂治疗并非易事。你要注意的是，除了在对患者进行高危或低危风险分组时，其他时候无需太关注LDL-C水平。因此，指南推荐在基线时检测血脂，此后在定期评估他汀治疗依从性时也需观察血脂水平的变化。

我面临的问题是在我接诊的很多患者中，有些患者完全无法耐受他汀，有些患者是不能耐受最大剂量或一半最大剂量的他汀。对于这些患者，我常常不确定如何进行后续治疗——使用艾塞那肽？加强饮食干预？采用其他联合治疗方式？ADA指南中也稍微提及了这一问题，但主要还是在集中探讨他汀治疗。总之，作为临床医生我有很多患者不能使用他汀，或是仅能接受低于理想剂量的他汀治疗。

2015ADA标准的另一个关键部分是ADA十分强调生活方式的重要性，我平时也是如此。人们可通过改变饮食习惯来有效地降低胆固醇水平。我认为非常有必要鼓励接受降脂治疗的患者改变生活方式。

ADA提到的其他注意事项包括：

1. 我们对血脂疾病以及年龄＜40岁高危患者的治疗知之甚少。这点非常重要，显然很多年龄＜40岁的女性有生育的需求，的确需要基于风险评估结果确定是否应对此类患者使用他汀并行个体化治疗。

2. 我们缺乏1型糖尿病的研究数据。1型糖尿病患者的心血管事件风险较高，且其风险不同于2型糖尿病患者。尽管如此，ADA仍建议在1型糖尿病患者进行降脂治疗时遵循与2型糖尿病患者相同的指南。我也赞同这点，尤其是对一些病程较长的患者。病程≥20年的1型糖尿病患者心血管疾病风险显著升高，可能需要接受他汀治疗。

最后我要再次强调在执行2015ADA新标准时一定要坚持个体化治疗，尤其是对于较年轻的糖尿病患者和1型糖尿病患者。

谢谢大家！

来源：医脉通