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恶性血液病患者机体防御和造血功能明显减退,在治疗血液病的过程中,随着激素､化疗药物､免疫抑制剂和广谱抗菌药物等真菌易感因素的广泛应用,恶性血液病患者并发真菌感染呈明显增加趋势｡真菌感染给血液病患者有效治疗带来了较大困难,据统计致命性真菌感染在急性白血病患者中占20%~30%,在淋巴瘤患者中占10%~15%｡由于真菌感染的临床表现缺乏特异性,血培养阳性率低,加之真菌分离培养时间长,因而早期诊断受到限制,且晚期又缺乏强有力的抗真菌药物,因此病死率较高｡本研究通过收集本院血液科2012年6月至2013年11月恶性血液病患者59例,探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)联合检测对恶性血液病真菌感染患者的早期诊断价值｡ 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年6月至2013年11月来自本院血液科收治的恶性血液病并发感染患者59例,其中,白血病38例,淋巴瘤14例,再生障碍性贫血2例,多发性骨髓瘤3例,骨髓增生异常综合征2例｡对再次入院者可重复入组｡观察恶性血液病化疗后粒细胞缺乏并发感染患者的症状､体征､实验室检查､微生物学检查､影像学检查及治疗疗效｡将研究对象根据感染的微生物类型分为革兰阴性菌感染组､革兰阳性菌感染组和真菌感染组｡其感染诊断标准参照我国2001年1月3日发布的《医院感染诊断标准(试行)》｡ 1.2 检测方法 （略，详见阅读原文） 1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ^2 检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡ 2 结 果 2.1 3组患者血清PCT和CRP水平比较 3组间CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);革兰阴性菌感染组､革兰阳性菌感染组PCT水平明显高于真菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡ 
2.2 单独检测CRP和联合检测PCT和CRP的特异性和敏感性比较 单独检测CRP虽然敏感性高但特异性差,对真菌感染的预测值较低｡而同时检测PCT和CRP,其特异性有了较大提高｡见表2｡ 
3 讨 论 目前,免疫力低下患者的感染性并发症是困扰临床的严重问题,而这类患者的真菌感染又常因诊断延迟､不当治疗而导至严重后果,化疗的血液病患者就是这类患者中的一部分｡CRP是一种急性时相反应蛋白,由肝脏合成,在健康人血清中水平很低(0.068~8.200mg/L),炎症或急性组织损伤时CRP的合成迅速增加,但是其特异性不高｡PCT是由116个氨基酸组成的一种多肽,在血清中非常稳定且不易被降解,容易被检测,是一种预测全身炎症活跃程度的常用指标,目前临床主要用于诊断和监测细菌感染｡在严重的细菌感染时,血清PCT水平会显著升高,灵敏度和特异性均较高,一般不受外周血白细胞数目的影响｡国内外很多研究表明血清PCT联合CRP检测对细菌感染的诊断有重要意义,与本研究结果一致｡但PCT和CRP联合检测在真菌感染患者早期诊断中的应用价值,目前国内还很少报道｡临床医生诊断真菌感染一般是凭临床经验,治疗也是预防性治疗,这就导至了抗菌药物的滥用,因此探求一种快速､简便的实验室方法来诊断真菌感染是非常有意义的｡ 本研究发现联合检测PCT和CRP相比单独检测CRP,其特异性和敏感性均较高,可提高对真菌感染的预测值｡联合检测PCT和CRP可为血液病患者真菌感染的早期诊断提供重要依据,有助于指导抗菌药物的合理应用｡ 作者：苏北人民医院临床医学检测中心 蒋玉兰 薛小萍
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雷达卡
发表于 2015-2-10 00:53
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