血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）的测定与临床意义

检验医师

血清总蛋白（TP）的测定：

一、 参考值：60～80 g/L

二、 临床意义

1．生理性升高：剧烈运动后。

2．生理性降低：妊娠。

3．病理性升高：

(1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。

(2) 血清蛋白质合成增加(主要是球蛋白的增加)。总蛋白可超过100g／L，多见于多发性骨髓瘤病人。

4．病理性降低：

(1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。

(2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。

(3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。

(4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆渗出等。

血清白蛋白（ALB）的测定及意义：

参考值：溴甲酚绿法（BCG）：40～55 克/升

血清白蛋白是血清总蛋白的一部分，由肝脏合成。肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时，又经过一定的疾程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。

临床意义：

血清白蛋白在肝脏合成。血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量的增加。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增设的疾病。

白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常，而白蛋白的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性白蛋白浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重时，白蛋白浓度可低于10克/升。白蛋白浓度低于20克/升时，由于血浆胶体渗透压的下降，常可见到水肿等现象。另外存在极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者并不出现水肿。

球蛋白（G）测定及临床意义：

正常参考值：20～30克/升(总蛋白-白蛋白=球蛋白)

临床意义：

球蛋白浓度增高：临床上常以γ-球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素：

1. 感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。

2. 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。

3. 多发性骨髓瘤，此时γ-球蛋白可增至20-50克/升。

球蛋白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生后至3岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂有抑制免疫机能的作用，会导至球蛋白的合成减少。

白蛋白/球蛋白（A/G）比值

正常参考值：1.5∶1～2.5∶1

白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人1.5∶1～2.5∶1。肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而r-球蛋白显著增高，A/G比值可以倒置，这种比值异常也为判断预后的指标，A/G比值持续倒置表示预后较差。