2014年美国子宫颈癌筛查指南

检验之星

【据《CA:A Cancer Journal for Clinicians》2014年1月报道】题：2014年美国癌症筛查（作者Smith RA等）

　　子宫颈癌筛查指南

　　据美国癌症学会估计，2013年有12,360名女性被诊断为浸润性宫颈癌，4,030名女性死于该疾病。20世纪中期，宫颈巴氏涂片检查方法的出现使得宫颈癌的发病率和死亡率下降，一直持续到今日。2001-2010年间，在＜50岁的女性人群中，宫颈癌的发病率平均每年降低2.0%，死亡率平均每年降低1.3%；在≥50岁的女性人群中，宫颈癌的发病率平均每年降低3.1%，死亡率平均每年降低1.9%。2012年，美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）和美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology，ASCP）联合发表宫颈癌筛查指南。同年，美国预防服务工作小组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）发表类似声明。2007年1月出版了预防性人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）疫苗的使用建议，包括政策和实施等问题。

　　根据女性年龄、检查史及其他风险因素，推荐的筛查指南不同：

　　◆宫颈癌筛查应从21岁开始。21～29岁的女性应该每3年接受1次宫颈细胞学检查（常规宫颈巴氏涂片或者液基细胞学检查）。

　　HPV检测方法不适用于此年龄段的女性（尽管其可用于随访被诊断为未明确诊断意义的非典型细胞的女性）。21岁以下女性不论其性生活年龄如何，均不进行宫颈癌筛查。

　　◆30～65岁女性应该每5年接受1次HPV和细胞学联合检测，或者每3年接受1次宫颈细胞学筛查。

　　◆65岁以上女性如果在过去10年连续≥3次细胞学检查呈阴性，或连续2次细胞学检查+HPV检查均呈阴性（最后1次检查在5年内进行），即可停止宫颈癌筛查。

　　特别注意事项：

　　上述建议适用于处于中等风险的女性，而不适用于那些有宫颈癌病史、宫内使用乙烯雌酚、因器官移植、化疗、长期使用皮质激素治疗或人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性导至免疫功能低下的女性，具体情况如下：

　　◆切除宫颈的女性可以不接受宫颈癌筛查，除非其有宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）及以上的病史。接受子宫次全切除术的患者应

　　该和子宫未切除的女性一样，接受筛查。

　　◆30～65岁患CIN2及以上病变的女性，常规随诊应该持续至少20年，即使随诊已超过65岁。

　　◆美国公共卫生服务及美国传染病协会指出，因器官移植、化疗、长期使用皮质激素治疗或人类免疫缺陷病毒阳性导至免疫功能低下的女性在确诊或治疗的第一年筛查2次，之后每年筛查1次。

　　◆对于有宫颈癌病史、宫内使用乙烯雌酚和免疫功能低下（包括HIV阳性）女性的筛查，无年龄限制。指南的更新并未强调免疫功能低下的女性，而早期的指南依赖美国疾病控制和预防中心（CDC）、美国国立卫生研究院及美国传染病协会的HIV药物协会联合推荐。只要健康状况良好，这类女性应进行宫颈癌筛查，早期的检查和治疗将大有裨益。

　　◆推荐的筛查方法不应因使用HPV疫苗而改变。

　　HPV疫苗

　　美国癌症协会推荐常规HPV疫苗主要用于11～12岁女性，对于错过接种机会或需要完成疫苗接种的13～18岁女性也同样适用。该指南指出，没有足够的数据支持或反对19～26岁的女性普遍接种HPV疫苗。此类人群如有意接种疫苗，应通过与卫生保健专家交流，了解早期HPV感染的风险和接种疫苗的裨益。根据最新美国癌症协会宫颈癌早期筛查指南，女性不论是否接种疫苗，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌筛查都应持续进行。

　　美国目前有2种HPV疫苗：四价疫苗（HPV 6、11、16、18）和二价疫苗（HPV 16、18）。2种疫苗的主要区别是四价疫苗有生殖器疣的附加预防效果。据2011年全美青少年免疫调查（NIS-Teen），在美国13～17岁女性人群中，53%前已开始接种四价或二价疫苗（至少完成3次推荐接种中的1次），34.8%已完成全部3次接种。

　　不幸的是，NIS-Teen最新数据显示，2012年的疫苗接种情况和2011年相似。2012年，11～17岁的女性人群中，53.8%已完成1次接种，43.4%已完成2次接种，33.4%已完成全部3次接种。

　　据美国疾病控制和预防中心估计，84%的未接种疫苗少女错过了至少1次安全接种HPV疫苗的机会。美国疾病控制和预防中心强调，在接种其他疫苗期间，如果HPV疫苗能被很好的管理，那么完成至少1次接种（推荐接种3次）的覆盖率将达92.6%。美国疾病控制和预防中心同时也采访了不愿让其女儿在未来12个月接种疫苗的父母（占所有父母的23%），用以评估不愿接种的原因。最常见的5种拒绝接种的原因：19.1%认为没有必要接种，14.2%未被推荐接种，13.1%担心疫苗安全问题，12.6%缺乏相关的疫苗知识或者没有认识到HPV与宫颈癌的关系，10.1%认为他们的女儿没有性生活。

　　正如作者在研究中指出，由于健康保健部门的疫苗管理失误，以及父母对HPV疫苗重要性和必要性的误读，使临床医生错过了教育家长及扩大免疫接种范围的机会。

　　子宫内膜癌筛查指南

　　据美国癌症学会（American Cancer Society，ACS）估计，2013年有52,630名妇女被诊断为子宫内膜癌，8,590名妇女死于该疾病。2001年，ACS宣称，没有足够证据推荐以下女性接受子宫内膜癌筛查：处于平均风险的女性；由于有雌激素及他莫昔芬治疗史，处于围绝经期、未生育、不孕、不排卵、肥胖、糖尿病或高血压等而风险增加的女性。美国癌症学会建议处于中等风险和高风险的女性了解围绝经期子宫内膜癌的风险和症状（特别是异常点滴阴道出血），并极力鼓励她们一旦发现这些症状及时向医生报告。

　　子宫内膜癌高危女性包括：（1）有Lynch综合征遗传变异携带者；（2）其他可能有变异携带者（如家族有变异携带者）；（3）家族中有直肠癌显性遗传成员，但本人未行遗传学筛查（本应从35岁开始行早期子宫内膜癌筛查）。子宫内膜活检行组织学检查仍是子宫内膜癌诊断的金标准。子宫内膜癌高危女性应该知道推荐筛查是基于专家的观点，同时也应该了解筛查的潜在利害关系，以及早期检测的局限性。

来源：医学参考报妇产科频道