4P医学

青草

医学模是认识健康与疾病等医学问题的思维方法。自古至今，医学模式在持续演变，自古代神灵主义医学模式到自然哲学的医学模式，再到机械论的医学模式、生物医学模式。1977年美国Rochester大学内科学教授Engel（恩格尔）提出了生物-心理-社会医学模式，认为导至人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素。至今，该模式一直被世界各地所推崇。
    近年来，卫生部陈竺部长在多种场合反复强调和解释“4P”医学模式（4p medical model），比如在2008年11月在我国第5届健康产业论坛上、在2009年6月的中国基因科学暨产业发展高峰论坛上、在2010年8月的全国血液学学术会议上等。陈竺部长认为，当今医学发展的趋势特征是，生命与健康规律的认识趋向整体，疾病的控制策略趣向系统，正走向4P医学医学模式。包括钟南山等院士级的专家也参与到这个新医学模式理念的宣传中来。
    “4P”医学模式即预防性（Preventive）、预测性（Predictive）、个体化（Personalized）和参与性（participatory），比之前提到的“3P”医学模式多了“参与性（participatory）”。也有人提出“5P”医学模式，即又增加了“健康促进(Promotion)”。“4P”医学模式是随着人类基因组计划实施完成后出现的新的医学模式。陈竺部长认为，“4P”医学模式将为解决长期困扰人类的很多重大疾病，如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等慢性复杂性疾病的早期诊断、早期治疗开辟了新途径，为基因科学产业化提供了重大的机遇。
    查阅文献，发现这“4P”顺序各不相同，且在具体解释上也各有区别。综合起来看，预防性（Preventive）是指对未发生的疾病风险进行提前预防；预测性（Predictive）即预测疾病的发生和发展。重要的是，要将重点放在进行疾病前的早期监测，及时预测健康状态的变化趋势；个体化（Personalized）即个体化医学，包括个体化诊断和个体化治疗；参与性（participatory）指每个个体均应对自身健康尽责，积极参与疾病防控和健康促进。由此可见，“4P”医学模式更加强调人的主动性，强调日常生活行为对疾病发上发展的重要性，从而强化对个体生活行为的干预以达到预防疾病、控制发展的目标。
    我国城乡居民前十位死亡原因，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病已经占到将近80％的死亡率，按照世界卫生组织定义，80％以上慢性非传染性疾病和40％的肿瘤是可以预防的。随着医学进步，我国人口老龄化和生活改变，慢性非传染病逐步上升，所以“4P”医学模式对我国卫生事业改革和发展具有重要意义。当前，在新医改的进程中，我国的医疗保健关口全面前移，卫生资源整体下移，卫生工作的重点正逐步前移，从对疾病的中晚期治疗，转向预防预测，正是顺应实践这一新型医学模式的重要体现。
    在网络上查询了有关“4P”医学模式，很多肝病专科医院、肿瘤医院都在宣传正在应用“4P”医学模式开展诊疗活动，且收到了巨大的成果。期望这不仅仅是一种文宣，更期望那是切实的实践。其实，“4P”医学模式也并没有那么玄乎，就医者没必要被其迷惑，它只是一种认识健康与疾病等医学问题的思维方式而已。“4P”医学模式不单单是医务人员专用，更应该面向健康人。