【读科普 知防癌】宫颈癌，知多少？

临床医师

一、 何为宫颈癌？

       女性从一个女孩变成女人，与子宫这一在身体里日渐丰满的梨形器官同步成长。子宫，这个承载着人类繁衍重任的“梨”，是人们在这世界上第一个温暖的家，位于子宫下端的宫颈为子宫的门户，在这一部位发生的恶性肿瘤就是我们常说的宫颈癌。

       提起宫颈癌，大家可能并不陌生，著名歌星梅艳芳和电影演员李媛媛就是死于此种恶性肿瘤。在全世界范围内，女性恶性肿瘤中宫颈癌的发生率仅次于肺癌、乳腺癌，位居第三位。据世界卫生组织统计，全世界每年约50万妇女患宫颈癌，约20万妇女死于这种疾病。我国每年新发病例13.1万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%，大约5万妇女死于此病。发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，而且由于宫颈癌的早期筛查在这些国家尚未普及，造成80%的患者在确诊时已经发展为浸润癌，且发病有年轻化的趋势。

       上述统计数据清楚地表明宫颈癌是很常见的妇科恶性肿瘤，且已成为名副其实的威胁女性生命的红颜杀手，但宫颈癌是目前唯一一个病因比较明确的恶性肿瘤，也是唯一一个可以治愈和预防的恶性肿瘤。降低宫颈癌的发病率和死亡率关键在于预防、早期发现、早期诊断和早期治疗，后面会就这方面的问题进行详细叙述。

二、宫颈癌的病因是什么？

       早在19世纪40年代，一位意大利医生从死亡登记资料分析中发现，患宫颈癌的妇女大多数为已婚者，即有性接触者，未婚者很少，而修女几乎不患宫颈癌。因此，提出结婚与否与宫颈癌的发生有关。目前已经明确人乳头状瘤病毒（简称HPV）感染是引起宫颈癌的主要病因。HPV通过性生活传播，感染后通常没有症状。在大多数国家，HPV感染非常常见。大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左右便可消失，但仍有大约10%～15％的35岁以上的妇女有持续感染的情况，而这些持续感染HPV，尤其是持续感染高危HPV的妇女，成为易患宫颈癌的群体。

       虽然人乳头状瘤(HPV)病毒是导至宫颈癌的罪魁祸首，但大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，发生癌前病变，其中又有少部分最终发展为宫颈癌，整个过程可能持续5～10年。所以，只要抓住时机对HPV感染进行检测，就可及早发现HPV病毒感染和癌前病变，从而有效预防宫颈癌的发生。

三、宫颈癌的易感因素有哪些？

       除了HPV感染这一主要病因外，以下危险因素与宫颈癌的发生也有关：

       1.性行为：性生活年龄越早、性伴侣越多的女性，发生宫颈癌的危险性越高。宫颈癌多发生于已婚妇女，据报道18岁以前结婚比25岁以后结婚者患宫颈癌的危险性高13～25倍，这是因为青春期宫颈上皮细胞对致癌物质较为敏感。妇女有数个性伴侣者患宫颈癌的危险性较有1个性伴侣者高2～3倍以上。丈夫婚外性伴侣增加，或有性乱嫖娼者，妻子患宫颈癌的危险性也增加。

       2.分娩因素：分娩1～2次者发病率最低，阴道分娩大于3次者较不超过1次者的患癌危险性增加2～4倍。这可能是分娩时宫颈损伤、妊娠时内分泌改变、免疫功能低下等因素共同作用，促使宫颈发生癌变。

       3.宫颈炎症、损伤：宫颈炎患者发生宫颈癌的可能性比宫颈正常者高3～7倍，宫颈损伤或炎症可引起宫颈上皮增生或不典型增生乃至癌变。

       4.其他因素：如遗传因素、免疫缺陷、阴道滴虫病、外阴部卫生习惯不好（如不经常清洗外阴、卫生巾不干净）、吸烟、丈夫有包茎和包皮垢（即丈夫阴茎的包皮过长而且不能翻开清洗） 等，都可能与宫颈癌的发生有关。

四、患宫颈癌后有哪些表现？

       宫颈癌早期多无症状，妇科医生检查发现宫颈光滑，外观无异常，或与慢性宫颈炎无明显区别，此时易被忽略而漏诊或误诊。早期可偶尔表现为接触性出血，即性交后阴道出血，或绝经后间断性阴道出血或白带带血。由于年轻女性处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，所以临床上更多以性交出血为首发症状。此外，白带增多也是宫颈癌的常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。常见症状如下：

       1.阴道出血阴道出血是宫颈癌患者的主要症状（80%～85%），多表现为性交后阴道出血，也可为绝经后阴道出血，出血量可多可少。阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现出血症状较早，量也较多，如果出血频发、失血量多，可导至严重的贫血。晚期患者可出现突发阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。

       2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着肿瘤的生长，瘤体继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时，宫内分泌物会被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，患者可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发热等症状。

       3.疼痛是晚期宫颈癌的症状。肿瘤沿着癌旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，使其狭窄、阻塞，导至肾盂积水，表现为一侧腰痛甚至剧痛，进一步发展为肾衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导至淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻而出现下肢水肿和疼痛等症状。

       4.全身症状晚期患者因肿瘤组织代谢、坏死组织吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

       5.其他症状晚期宫颈癌可转移到其他地方。如可直接扩散到阴道、子宫、宫颈旁组织、盆腔、膀胱、直肠等处。肿瘤向前方扩散侵犯到膀胱时，患者可出现尿频、尿急、尿痛、下坠感和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱 阴道瘘。肿瘤向后蔓延侵犯直肠时，可有下坠感、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道直肠瘘。晚期宫颈癌还可沿淋巴转移，包括盆腔淋巴结、左锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移等；也可沿血液循环转移到肺、肾、脊柱等处。转移到不同的部位，可出现相应的症状。

       摘自《癌症离你有多远》妇瘤篇 作者：高雨农 主任