“口袋里的实验室 ”临床误区有不少

千姿百态

日前，2014中国医药城医学检验与IVD发展高峰论坛在江苏泰州举办。中国医学装备协会临床检验装备技术专业委员会主任委员丛玉隆教授在报告中指出：“临床检验仪器、试剂正在向携带便捷、操作方便的POCT（即时检验）方向发展，但部分医务工作者对POCT的操作和定位还存在不少误区。”

       POCT是指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术，它能在病房或中心实验室之外的其他地方开展。其试剂稳定且便于保存和携带，可以省去诸多标本预处理步骤，以及大型仪器设备检测、数据处理及传输等大量繁琐的过程，直接快速地得到可靠的结果。

POCT≠大型自动化仪器

       事实上，POCT检测原理与自动化仪器截然不同，所起的临床效果也不同。POCT的优点是“即时”、“即地”，即在患者身旁检测，即刻得出检验结果，医生能即时进行医疗干预（如在急诊或ICU）。其方法学虽然达不到自动化精密度的水平，但能达到临床诊断的标准就可以了。而检验中心自动化检测结果稳定、精密度高多作为确定诊断的重要依据，但实验周期长，不适宜急诊或床旁检查。

       POCT与自动化仪器检验原理不同，同一患者的检验结果可能不同。在一个医疗单位没必要也不可能规定两种方法的参考范围是一样的，用各自的参考范围判断各自的检验结果就可以了。

受检前要注意细节

       临床检验对测试标本都有专门的要求，操作者必须明确患者在受检前要注意或禁忌的事项，这是保证检验合理性的前提。

       要了解在检验原理上对标本有哪些具体要求，如光学法检测的仪器多数会受到标本中溶血和乳糜的干扰，化学显色法会受到外源性氧化还原物质的影响。采血对象要处于空腹平静的状态，饱食和油腻食品会干扰血小板因子和纤溶成分的测定；情绪紧张，激烈运动也将导致测量的偏差；尿液被甲醛污染等可使白细胞检验出现假阳性。血细胞比积高低的不同可能导致全血葡萄糖含量测定的差异，试剂中酶的差异可能在方法学之间被进一步反映出来，甚至毛细血管、静脉和动脉之间的含氧量差异也可能影响某些仪器的检测结果。

仪器校准不容忽视

       潮湿空气附着在仪器光路系统上会影响结果，所以光学原理检测的仪器（如光学生物传感器）测量葡萄糖、电解质或动脉血气的仪器要特别注意干燥存放。坚持质量控制，以确定仪器在使用期间是否出现异常，使用仪器厂家提供的质控物绘制质控图并对质控图进行统计学分析。

       原则上仪器校准每周至少1次。例如，对便携式血凝仪，不仅每天要用仪器厂商提供的正常和异常血浆进行室内质控，每月还要用新鲜的静脉血浆在方法学相同且试剂接近的同类仪器间进行室间质控。仪器保管者和自行监测的患者要熟悉仪器的性能和存放条件。

操作者也需专业培训

       由于POCT可以发生在床旁、门诊、患者家中、救护车上、事故现场等地点，因此对操作者（包括医护人员、患者和其家属）必须进行专业而严格的培训，培训内容应包括了解仪器的技术参数和基本性能，以及熟练操作仪器等，并通过考核对其资格和能力予以确认。

       如果没有专业的解释说明，缺乏相关的专业知识很可能会产生错误的检验结果或者对结果的曲解。因此，对普通患者进行普及教育是必须的，患者也应该与指定的专业人员保持联系，以便在需要时得到必要的咨询服务。

来源：健康报