胎儿心脏疾病的诊断及治疗需要注意的问题

检验之星

美国心脏协会（AHA）已经将胎儿这一特殊群体纳入了心脏病患者的范畴，并发布了相关的科学报告。AHA在报告中强调了胎儿心脏疾病的临床诊断及治疗需要注意的问题。

　　由Donofrio博士领导的华盛顿国家儿童医疗中心研究团队指出，随着近几十年来影像学不断取得的进步，胎儿心脏内科领域得到了相当大的拓展。

　　因此Donofrio在报告中指出，许多科室的临床医生都参与到婴儿出生前及出生后治疗，现在他们可能要面对自己在该治疗中的任务变动。

　　报告指出，“现在的情况是，在胎儿结构性心脏疾病，心律失常及心血管功能障碍领域，专门从事胎儿内科学研究的儿科心脏病专家的地位不断提高，并与孕产妇胎儿专家协同完成治疗，因此我们亟需为正在迅速发展、高度专业化且涉及多学科的胎儿心内科制定一个新的治疗准则。”

　　Donofrio团队的报告涵盖了大量的参考文献，涉及到的方面包括，先天性心脏病及心率失常的诊断、心脏功能及其相关器官功能的评估以及相关治疗的适用范围。

　　报告中诊断方面的内容包括，确定转诊时机、转诊适应症以及评估诊断结果所需的临床经验水平。胎儿心超是评估胎儿先天性心脏病的重要工具，因此报告对此进行了详细的讨论，另外，报告也提到了最新的彩超检测、胎儿核磁共振、胎儿心磁图及胎儿心电图等方式。

　　尽管临床上的孕妇转诊往往是因为产科超声检测发现了胎儿心脏结构异常，但是如果下列情况存在的话，胎儿先天性心脏病的可能性也会增高：

　　1.产妇孕前糖尿病且早期妊娠有糖尿病诊断；

　　2.产妇苯丙酮尿症未得到有效控制；

　　3.孕晚期存在非甾体抗炎药暴露因素；

　　4.母亲或近亲有先天性心脏病病史；

　　5.使用辅助生殖技术受孕。

　　报告指出，一旦诊断明确，临床医生应该把重点放在安抚家属焦虑情绪并与其商讨治疗对策等方面。尽管现在尚缺乏这方面的最佳对策，研究团队依然在指南中推荐与家属进行相关交流。

　　Donofrio团队在报告中指出，“进行产前诊断可以达到以下四个目的：做出明确的器官畸形诊断；提供清晰可信的预后信息；概括现阶段适用的治疗方式；与家属协商力求得到最优的治疗方案。”

　　Donofrio团队表示，“现行的胎儿治疗策略范围既有常规药物治疗，也包括必要的手术治疗。前者的例子为孕妇服药后经胎盘途径使胎儿获得治疗（多用于心律失常病例），后者中较典型的是，通过超声或微创胎儿镜导引技术开放子宫为胎儿进行手术。”

　　但是，这些治疗手段尚缺乏足够的临床对照研究进行验证。

　　报告指出，在分娩前确诊胎儿病情并启动相应的治疗程序有一定的治疗效果。这种方式可以收集到家属意见，而且可以预测分娩前可能出现的疾病进程。

　　Donofrio团队在报告中写到，“为了获得更好的产后预后以及更好的胎儿治疗效果，我们需要具体的为个体病例制定适宜的分娩计划。胎儿医学专家现在一方面需要把胎儿作为一类特殊的患者群体加以研究，另一方面还要将产后预后作为个体护理的重要组成部分。”

　　原文标题：美国心脏协会将胎儿纳入心脏病患者范畴