前列腺特异性抗原检测的临床意义

临床医师

前列腺特异性抗原（PSA）是一种存在于精液中的蛋白酶，也是前列腺癌最主要的肿瘤标志物，具有高度脏器特异性，可用于前列腺癌的筛查。血中的PSA以有活性的游离形式（f-PSA）和与α1-抗糜蛋白酶或α2-巨球蛋白结合的复合物（c-PSA）形式存在，通常以f-PSA与c-PSA的和代表血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）水平。血清t-PSA水平通常分为以下三种情况：

一、正常水平

       在正常情况下，血清中的t-PSA浓度小于4 ng/ml，随着年龄的增长，前列腺体积增大，血清t-PSA会相应升高，因此，临床上常需根据患者年龄调整t-PSA正常参考范围:60~69岁，0～4.5ng/ml; 70～79岁, 0～6.5ng/ml。

二、t-PSA＞10 ng/ml

       当发生前列腺癌时，前列腺和淋巴系统间组织屏蔽破坏，PSA进入血液循环，使血中t-PSA升高。当单独检测t-PSA＞10ng/ml时，患前列腺癌的可能性较大。

三、4ng/ml＜t-PSA＜10ng/ml

       随着年龄的增长，前列腺体积增大，血清PSA会相应升高，同时，前列腺炎也能引起血中t-PSA轻度升高，但一般不会超过10ng/ml。当单独检测t-PSA处于4~10ng/ml时，对于诊断前列腺癌和前列腺增生则有较大部分重叠，此时，可通过以下方式来帮助鉴别诊断：

1、计算f-PSA/t-PSA比值
       t-PSA在4~10ng/ml时，前列腺增生与前列腺癌的特异性抗原含量无显著性差异，但f-PSA/t-PSA比值的差异显著。血清f-PSA/t-PSA比值以0.15为临界点，可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别要点：

       临床实验证明t-PSA与f-PSA/t-PSA比值联合运用，可提高前列腺良恶性疾病的诊断特异性。

2、t-PSA增长速率

       当t-PSA增长速率大于0.75ng/ml每年时，可以提示前列腺癌的存在。

3、血清PSA密度

       血清t-PSA浓度/超声测量前列腺体积（PSA密度）。当t-PSA在4~10ng/ml,且PSA密度＞0.15提示存在前列腺癌风险。

       前列腺癌是迄今为止影响男性健康的第二大杀手，尤其在中老年男性中最为常见，近年有年轻化趋势。早期发现是提高前列腺癌治愈率的最有效途径，我国卫生部《中华人民共和国卫生行业标准-前列腺癌诊断》提出：对50岁以上有下尿路症状的男性可进行t-PSA和f-PSA检测，对有前列腺癌家族史的男性人群，可从45岁开始定期检查、随访。在前列腺癌的任何阶段均需要检测PSA，前列腺癌术随访需3~6个月做一次PSA检查。