TORCH 一词于1971 年由Nahmias 首次提出,系指能引起胎儿感染造成先天畸形或发育异常的几种病原体的联称。T 指弓形虫(Toxplasma gomdii Tox) ;R 指风疹病毒(Rubella virus RV) ;C 指巨细胞病毒(Cytomegao virus CMV) ; H 指单纯疱疹病毒(Herpes Simplex virus HSV) ;O 指其它(Others) ,如梅毒螺旋体。TORCH 感染如果在妇女妊娠期发生,常可并发先天性或围产期新生儿感染,导致流产、畸胎、死胎、早产或发育不全等。TORCH 感染对计划生育、优生优育,提高人口素质有着重要的意义。
TORCH的感染 - <FONT size=3>弓形虫（TOXO）
- 弓形虫感染是一种人畜共患疾病，广泛分布于世界各地。由猫与其他宠物传染人的可能性较大。人体后天感染后轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；当机体免疫功能低下时，重型者可引起各种症状，如高热、肌肉、关节疼痛，淋巴结肿大等。孕妇急性弓形虫感染时，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，直接威胁胎儿健康。弓形虫通过胎盘宫内感染者，可引起死胎、早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼及内脏的先天损害。妊娠期出现感染者，弓形虫可通过胎盘感染胎儿；孕妇早期感染者可发生流产或畸形胎儿；妊娠中晚期感染者，可发生宫内胎儿生长迟缓，神经系统损害等。
- 风疹病毒（RV）
- 风疹病毒属披膜病毒科，具单股正链，直径为60nm，仅有一个血清型。风疹是由风疹病毒引起的，对儿童来说，是一种症状较轻的出疹性疾病。孕妇若在妊娠头3个月内感染风疹病毒，经胎盘垂直传播感染胎儿，可引起先天性风疹综合征，引起胎儿畸形。RV主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)，主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋，20周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重
- 巨细胞病毒（CMV）
- 巨细胞病毒属人类疱疹病毒科，直径为180-250nm，具有双链DNACMV感染在人类非常普遍，多呈亚临床不显性感染和潜伏感染，多数人在儿童或少年期受CMV感染而获免疫。CMV围产期感染是引起胎儿畸形的主要原因之一，还可引起早产、胎儿宫内发育迟缓等。成人CMV感染多见于免疫功能受损者，由于临床表现缺乏特异性，故CMV感染的实验室检查对于该病的早期诊断与治疗至关重要。抗CMV测定，双份血清抗体水平呈4倍或4倍以上增长时，有诊断意义。感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率较高，围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63%
- 单纯疱疹病毒（HSV I、II型）
- 属疱疹病毒科，病毒颗粒直径150—200nm，具双链DNA，根据其限制内切酶切点不同，分HSV—I和HSV—Ⅱ两型。HSV原发感染后，机体最先出现IgM，随后出现IgA及IgG，抗体能防止病毒怖散，但不能阻止复发。检出特异性IgM阳性或双份血液特异性IgG抗体效价上升4倍或4倍以上，提示HSV近期感染。HSV通常潜伏在神经节。妊娠时母体的生理变化使HSV活化，孕早期感染能破坏胚芽面导致流产，孕中晚期虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病</FONT></STRONG></FONT>
- <FONT size=3>TORCH综合症患者造成孕妇流产、死胎，出生后有严重的智力障碍，生活不能自理，造成极大的精神及经济负担。我国每年约有26000个TORCH患儿出生，平均每小时就有3人，对优生优育与人口素质构成极大的威胁，因此它的感染诊治工作引起普遍关注
- TORCH感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重后遗症嘲 。 因此，为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质，临床工作者应进一步加强对孕妇的宣传教育，积极做好TORCH感染的血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。对新生儿也应常规开展TORCH检测，了解新生儿TORCH感染情况，以便早干预、早治疗。TORCH感染的血清学筛查对优生优育具有重要现实意义，临床上应常规开展TORCH检测。
- TOXO检测临床意义：妊娠期初次感染者，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，孕早期感染者可引起流产、死胎、胚胎发育障碍；妊娠中、晚期感染者，可引起宫内胎儿生长迟缓和一系列中枢神经系统损害（如无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍等）、眼损害（如无眼、单眼、小眼等）以及内脏的先天损害（如食管闭锁）等，严重威胁胎儿健康。
- RV检测临床意义：风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇。据统计，孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时，除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征，表现为先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、失明、小头畸形和智力障碍等。风疹病毒IgM抗体阳性，提示有近期感染，必要时应终止妊娠。风疹病毒IgG抗体阳性，表示机体已受过风疹病毒感染，具有免疫力。风疹病毒能通过胎盘感染胎儿，引起宫内胎儿生长迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率甚高。
- CMV检测临床意义：由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、泪液、粪便、阴道、宫颈分泌物、血液、精液中，因此病毒可通过多种途径传播可通过胎盘感染胎儿，引起早产、胎儿发育迟缓、新生儿畸形、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎等，新生儿死亡率高。免疫功能受损者，如艾滋病、癌症、器官移植等病人CMV感染很常见，感染CMV后，可发生进行性间质肺炎、肝炎、脑炎、心包炎及播散性CMV感染等，常威胁病人的生命，影响器官移植的存活。
- HSV检测临床意义：主要引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、疱疹性外阴引导炎、湿诊性疱疹、新生儿疱疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV—Ⅰ型引起（占95%），而生殖器官的HSV感染主要由HSV—Ⅱ型引起（占78%）。IgM抗体阳性提示近期有HSV感染。孕早期感染HSV者能破坏胚芽而导致流产，妊娠中、晚期感染者虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病</FONT>
1. 弓形虫的实验室诊断: (一) 免疫学检测:血清抗体检测有染色试(DT) 、间接免疫荧光试验( IFA) 、间接血凝试验( IHA) 、补体结合试验(CF) 和酶联免疫吸附试验( ELISA) 等。ELISA 法敏感性高,特异性强,操作简便快捷,无需特殊设备而被广泛应用。(二) 直接镜检:在组织液和组织病灶中找病原体即可确诊,此法阳性率低。(三) 病原体分离:动物接种分离弓形虫,此法费时费力。(四) 聚合酶链反应(PCR) 检测:用孕妇宫颈分泌物、羊水、脐血等检测弓形虫DNA ,是敏感快捷的方法,但实验室条件要求高。 2. 巨细胞病毒感染的实验室诊断: (一) 病毒分离:早年常用包涵体和组织培养,分离病毒,此法费时费力。(二) 血清特异性抗体检测:主要有放射免疫试验(RIA) 、免疫荧光试验( IF) 、免疫印迹试验( IB) 、间接血凝试验( IHA) 、补体结合试验(CF) 和酶联免疫吸附试验( ELISA) 等。ELISA 法敏感性高,特异性强,操作简便快捷,无需特殊设备而被广泛应用。(三)DNA 的检测如PCR法,mRNA 的检测如反转录PCR(RT - PCR 法) 。此类方法需特殊设备及费用高等。 3. 风疹病毒的实验室诊断: (一) 特异性抗体检测有ELISA 法、血凝抑制试验(HI) 等,ELISA 法敏感性高,特异性强,操作简便快捷,费用低等特点,大、中、小型医院适用。(二) RNA 检测:用聚合酶链反应PCR 法,此法需特殊设备及费用高等,普通实验室难以开展。 4. 疱疹病毒的实验室诊断:目前常用病毒分离查病原体、抗原测定、DNA 的检测如PCR 法、特异性抗体检测如ELISA 法。前几种方法费时费力,需特殊条件,而ELISA 法简便快捷,特异性及敏感度均高,适合各级医院应用。 5. 梅毒的实验室诊断: (一) 梅毒螺旋体的检测:主要有暗视野法、镀银染色法、免疫荧光染色法、PCR 法,此类方法需特殊条件,操作较繁锁。(二) 梅毒血清试验:有非梅毒螺旋体抗原试验,常用性病研究试验室试验(VDRL) ,快速血浆反应素环状卡试验(RPR) ,甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) 等。此类方法为初筛试验,操作简便,费用低,适用于各级医院开展。梅毒螺旋体抗原试验,敏感度高,特异性强,常有荧光螺旋体抗体吸收试验及梅毒螺旋体血球凝集试(TPHA) 、梅毒螺旋体乳胶凝集试验(TP2PA) ;另有蛋白印迹试验测TP 特异性抗体; PCR 法查孕妇的羊水、胎儿或新生儿的血清、脑脊液等TP的DNA ,此类方法为确证试验,操作较复杂,费用较高。但筛查试验若呈阳性,则作确证试验,保证实验室诊断的准确性。
TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标
1、IgG阳性IgM阴性
曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小
2、IgG阴性IgM阴性
表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转
3、IgG阳性IgM阳性
表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别
4、IgG阴性IgM阳性
近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。
TORCH感染是一组围产期非细菌性感染。孕妇由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH 各病原体活动性感染。包括原发性感染、再发性感染、复发性感染。孕妇感染这些病原体后可导致流产、死胎、先天性畸形、早产、胎儿发育障碍等。一般说来,弓形虫感染主要造成流产、死胎;风疹病毒感染主要造成畸胎或流产、先天性风疹综合征;巨细胞病毒感染主要造成先天性巨细胞包涵体病、流产、死胎、畸胎;单纯疱疹病毒感染主要造成胎儿死亡、流产、畸胎;梅毒感染可导致流产、死胎、早产等。孕产妇可单项或多重病原体感染。TORCH 感染的特点是孕妇感染后自身症状轻微,多数无明显症状呈隐性感染,鉴于孕妇感染这系列病原体后所产生的严重后果,且目前尚无有效的治疗方法,因此对孕妇感染的监测显得非常重要,国内外的研究人员也做了这方面的工作。国外报道TORCH 感染导致胎儿、新生儿畸形占活产儿的1 %～3 %,国内有单项或几项的研究报道。所报道的异常妊娠孕产妇中TORCH感染率因地域不同、检测手段不同而有所不同。杨棉华等报道畸胎的TORCH 总检出率为25 %;林莲莲等报道14 例妊娠合并梅毒者有流产1 例,死胎2 例,1 例新生儿死亡;杨仁美等报道异常病理性妊娠孕产妇中, Tox - IgM 阳性率为54.41 % ,CMV - IgM 阳性率为64.71 % ,RV - IgM 阳性率为61.76 % ,HSV Ⅰ- IgM阳性率为8.35 % ,HSVⅡ- IgM阳性率为29.41 %;于爱莲报道异常妊娠孕产妇中弓形虫感染率为33.73 % ,单纯疱疹病毒感染率为19.17 % ,卢颜平等报道畸胎儿的CMV感染率为46.34 %。各研究结果表明异常妊娠TORCH系列感染率明显高于正常妊娠对照组。综合各方面的研究数据,在异常妊娠孕产妇中,Tox - IgM阳性率为3.0 %～57.4 %;RV - IgM阳性率为3.09 %～61.76 %;CMV - IgM 阳性率为6.94 %～64.71 %;HSV - IgM阳性率为3.47 %～36.51 %。
各种TORCH检测结果的处理
- <FONT size=3>1、单纯疱疹病毒感染
- 危害：孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。常见的畸形有眼部畸形（如小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩）、神经系统功能缺陷（如大脑皮质萎缩及痴呆）及骨骼和皮肤损伤
- 处理：血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，可用清热解毒中药（如板蓝根）抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小，一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产；即使病变已治愈，初次感染发病不足一个月的，仍以剖宫产为宜
- 2、风疹感染
- 危害：孕早期感染风疹病毒通过胎盘可感染胎儿，引起流产、胎儿宫内发育迟缓及先天性风疹综合症，先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。主要包括眼部畸形（如先天性白内障、小眼畸形、斜视）、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早，胎儿畸形发生率较高，畸形程度也越严重
- 处理：在妊娠早期感染风疹（血清IgM抗体阳性），导致胎宝宝畸形发育的可能性很大，孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染，应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠，孕妈咪用药也需谨慎，主要是对症治疗，注意避免药物对胎宝宝的损害
- 3、弓形虫感染
- 危害：孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常
- 处理：孕早期要积极接受弓形虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊娠（24周以内）弓形虫抗体IgM阳性者，最好采取流产或给予药物治疗，减少胎儿宫内感染的发生
- 4、巨细胞病毒感染
- 危害：孕早期感染可引起流产及胎死；孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等
- 处理：巨细胞病毒如血清抗体IgM或IgG阳性，都说明孕妇已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠16～20周抽羊水(或脐血)IgM进行产前诊断，查明宝宝有否先天性感染。如确诊感染，应适时终止妊娠，孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在孕妈咪免疫功能低下，出现巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗(只是对治疗孕妈咪起作用)。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。如果已经是妊娠晚期，从宫颈管分离出巨细胞病毒，通常不必作特殊处理，可允许阴道分娩，因胎宝宝可能已在宫内受感染。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒，用过的尿布应做消毒处理，或使用一次性尿布。
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- <FONT size=3>TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一，在新生儿高胆病例中，TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状，首先表现有黄疸，且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长，这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性，胆红素代谢受到影响，黄疸消退延迟，TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率，是引起新生儿高胆的重要病因之一。
- 为提高优生优育，在新生儿出生前准确诊断是否有TORCH感染和感染的程度是医生的努力方向，因此要重视产前TORCH感染的筛查，同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。
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- <FONT size=3>到目前为止，宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染，高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效，减毒活疫苗的应用仍存在着困难；对单纯疱疹病毒和弓形虫感染，这两种疫苗正在研制中；仅对风疹病毒感染，已有风疹减毒活疫苗供应，可对15个月至12岁的女孩注射一次，但孕妇不能使用
- 因此，预防TORCH感染，重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如，怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触，也不要接触动物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时，需戴手套，至少事后要仔细反复洗手；对家猫及狗，也要喂熟食。此外，要对孕妇作产前TORCH感染筛查，这一点很重要。若孕早期发现有感染，可考虑终止妊娠；孕妇有梅毒、弓形虫病的，应进行治疗；孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的，应行剖宫产
- 关于宫内感染的治疗，患儿除一般支持治疗、加强护理外，对单纯疱疹病毒感染的，可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗，但有一定的毒副作用；对先天性梅素，可选用青霉素治疗，若青霉素过敏可改用先锋霉素；对弓形虫病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗，上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药，有一点要注意，即使在宫内未受感染的婴儿，还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物，甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此，应对医护人员加强管理，一旦发现有病毒携带者，立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查，杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的，应停止哺乳。
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