传染病黑榜，结核病是当之无愧的第一名。 死亡：全球每年死于肺结核人数约130万（含HIV并发）！ 新发：全球每年新发肺结核病的人数超过1000万人！！ 感染：全球结核分枝杆菌感染人数超过20亿人！！！ 潜伏感染：指没有发病，也没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据的感染人群，全球约23%！！！
漫威世界的美国队长，其护士母亲即死于结核感染。 下图来自漫画，与电影稍有不同。
女性生殖系统结核影响生殖健康 人体除毛发、指甲外，其它部位都有可能感染结核分枝杆菌。 女性生殖结核以输卵管结核最为常见，其它还有子宫内膜结核，卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核等。 女性不孕，其中10%-19%是由生殖系统结核所引起。 除了不孕外，女性生殖结核还可能导至月经不调、下腹坠痛、降低卵巢储备功能、影响着床等。 生殖系统结核发育缓慢，病变隐匿，多数病人缺乏自觉症状，这都使得生殖系统结核难以被觉察以及难以被早期诊断。 生殖系统结核如果诊治较晚，即使痊愈，多数也难以恢复生殖能力。 对于确诊或高度怀疑生殖结核，需进行抗结核药物联合治疗，疗程6-9个月。耐药者根据药敏结果，疗程需延长到18-24个月。药物治疗不佳，已发生并发症或治疗后复发的患者可采取手术治疗。 孕后活动性结核影响母亲和婴儿 美国2002年1月至2014年12月，5700万例妊娠妇女： 感染结核病的母亲妊娠并发症的总体发生率比未受感染的母亲高80%； 感染结核病母亲住院死亡率比非感染结核病母亲高37倍。 孕妇如感染结核，可能通过血液经胎盘脐带，或羊水经胎儿吸入或吞咽传播给婴儿。 先天性结核病诊断困难危害极大，常因不能及时诊断而导至流产或死胎。先天性结核病虽少见，但死亡率可达50%，即使在那些接受治疗的患者中也有20%。 发现妊娠期妇女活动结核病的处理措施： 妊娠早期（<12周），建议抗结核治疗，如无必须继续妊娠的理由，建议终止妊娠。 妊娠中晚期（>12周），一旦确诊即进行抗结核药物联合治疗，疗程6-9个月。耐药者根据药敏结果，疗程需延长到18-24个月。 慎用二线药物，大多数二线药物对胎儿有不良影响。 发现母亲有活动性结核病，无论是妊娠期发现，还是分娩前后发现，对新生儿都应在第一时间进行结核感染筛查，根据症状、体征及检测结果，分别归类处理。 结核潜伏感染在孕产期可能转为活动性结核 全球结核潜伏感染率约23%，其中：大约5%-10%的结核潜伏感染者将发展成为活动性结核病患者。 以下因素皆可能导至结核潜伏感染妇女在孕产期转变为活动性结核病。
对结核潜伏感染妇女进行预防性治疗，其不孕症发生率、输卵管阻塞率、自然妊娠率、异位妊娠率、妊娠合并结核发生率均低于未治疗组。 推荐采用异烟肼单药治疗6个月，特别是如有免疫缺陷、营养不良、使用免疫抑制剂，或者与活动性结核患者频繁接触者。治疗结束后，体内药物代谢完全，其它相关指标符合，即可进入孕周期。 妊娠期间筛查发现结核潜伏感染的母亲，如有体重减轻、乏力等症状，经对症、营养等处理无改善，同时B超发现胎儿发育迟缓、体重估测为低体重儿，建议给予预防性抗结核治疗，疗程3-4个月。 如母亲未进行预防性抗结核治疗，应继续监测母亲有无结核潜伏感染活动进展的依据。 女性生殖结核可能导至不孕，妊娠结局影响大，对母婴健康有各种不良影响。即使痊愈，多数也难以恢复生殖能力。 无论从生殖结局还是母婴健康出发，都需要早期诊断结核病。 妊娠期间免疫系统改变，使潜伏结核感染转变为活动性结核病概率增加。 只有早期发现潜伏结核感染，才能有效避免母婴结核病。
结核分枝杆菌生长非常缓慢，传统的细菌培养需要1个月以上。 细菌学检测阳性率低。 这使得以QFT为代表的IGRA技术成为结核辅助诊断的快检推荐。 作为结核潜伏感染的发现手段之一，以QFT为代表的IGRA技术被认为是金标准。特别是像中国这样的卡介苗接种大国，IGRA避免了PPD皮试与疫苗抗原同源性带来的极高的假阳性。 在生殖中心，可以用来： √对有结核病史或结核病接触史，有免疫力降低诱因存在的待孕妇女进行结核潜伏感染排查，预判孕产期转变为活动性结核的风险。 √对于结核潜伏感染者，行IGRA检测的更大意义不在于是否进行预防性治疗，而是提前知道风险，对孕产妇女营养和治疗提供帮助。 √对有腹痛、腹胀、白带增多、月经改变、盆腔包块、低热、盗汗、疲乏、纳差等症状，尤其是不明原因不孕者，辅助诊断是否生殖结核。 √对肺结核等，亦是推荐的辅助诊断方案，特别是进入妊娠期后，其快速、安全无辐射更是孕产期结核检测的首选。
重要的东西有时候也会迟来一步。 进一步的QFT检测技术资料参见 节日说结核，祝天下母亲皆成所愿！
部分数据和资料来自：宋斌，卢水华，《预防结核病母婴传播的对策》，《新发传染病电子杂志》2017年8月第2卷第3期 部分资料来自于《上海公卫结核科》微信公众号 部分图片来自网络 |
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