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追回160.6亿元!国家飞检已覆盖全国所有省份

2024-10-31 15:00| 编辑: 归去来兮| 查看: 100| 评论: 0|来源: 中国政府网、中国卫生杂志

摘要: 截至9月,国家飞检已覆盖全国所有省份


近日,2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开。会议正式发布医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023—2024)》。



会上,国家医保局基金监管司相关负责人介绍,截至9月,国家飞检已覆盖全国所有省份,今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元




相较以往,本次国家飞检范围再度扩大。被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个,其中各省省会城市必查;被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右,检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。


据国家医保局披露的数据,截至9月,国家飞检共检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中,根据大数据模型线索,开展专项飞检的定点医药机构就达到185家,查实欺诈骗保机构111家。


针对违规行为的曝光力度也显著提高,近几月国家医保局官网已陆续通报多起飞检揪出的欺诈骗保案例,公布了相关医院名称和具体违规行为,震慑力全面升级。


此外,社会监督对飞检能效起到强力补充。新版飞检方案中明确,国家医保局可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点等,直接确定被检城市、被检机构。


目前奖励举报违法违规使用医保基金的行为正在多地展开。以福建为例,把所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围对符合条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励,最高不超过20万等


医保监管迈入智能化时代

精准打击、提前防范


随着数字化工具应用普及,各部门联合检查、信息互通工作机制得以搭建。今年3月最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会,其中提到国家医保局大力支持公安机关侦查打击工作,充分利用医保监管和大数据资源,向公安机关推送医保异常数据;公安机关整合公安大数据和异常医保数据分析挖掘线索,提高了发现打击能力。


根据国家医保局此前披露的数据,智能监管子系统已在全国32个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保部门上线运行,覆盖全国9成以上的统筹地区。


目前大数据已贯穿医保基金使用的全环节。除了查找问题外,还可作用于风险防范,将监管端口再度前移。


6月,国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中提出,要探索运用穿透式监管,改进监管效果



8月,国家医保局、国家卫健委、国家药监局联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》,提出将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,采取驾照式计分,并全国联网联动。



随着数字化时代来临,医保监管已穿透至个人,在全覆盖的智能监管体系下,飞检的广度和深度均迎来全面跃升,各类复杂性、隐蔽性违法违规问题得以厘清,且依托常态化监管对同类风险进行提前防范。

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