给烈火烹油的IVD流水线泼点冷水……

第二十届中国国际检验医学暨输血仪器试剂博览会（CACLP）在南昌已经落幕，用一个字来形容此次展会的感受就是“卷”。从展览形式到产品都在卷：你搞抽奖我搞直播；你送红酒我送火腿；你有你的流水线，我也有我的一体机。你方唱罢我方登场 ，好不热闹，一片欣欣向荣的景象。但热闹的背后是各大厂家的销售普遍都是皱眉感到压力山大。

流水线无疑是本届会议的最大的看点，大家都说自己有而且搭配方式也是千奇百怪：有自家产品搭配的，也是通过商业联盟合作搭配的，甚至有些产品根本不搭边的也是组成流水线，真是无所不联。在热闹的流水线背后我个人却有一丝丝隐忧。

先进的技术必然好，但适宜的技术才是真。有专家介绍即使在美国仅有约7%的实验室样本量适合安装流水线。在我国医疗资源分布不均发展不平衡。国内和区域顶尖三级医院门诊量大、患者数量多，使用流水线可以提高生产效率；而国内大部分的医院则需要根据自身实际条件来选择是否需要流水线，尤其是那些处理样本量较小、需求多样化或经常变化的医院。在决定引入实验室流水线之前，医院需要充分评估其需求、成本和可行性。同时无论技术多么先进，医院实验室最需要的是运行可靠、质量稳定的设备从而保证临床工作的需要。众所周知医疗设备的研发、生产和维护是一项非常复杂的系统工程，同时流水线的技术壁垒很高，就算同一厂家流水线使用起来都会有很多问题，更别说不同厂家靠商业联盟临时拼凑起来的“流水线”，这种流水线的可靠性只能让实践去检验。医院实验室引入流水线的初心是为了提高工作效率，但如果选择不慎可能会反其道而行之。

随着科技的不断发展，流水线似乎成为实验室先进技术的代表，然而事实上这种看似无所不能的技术并不一定适用于医院的长期发展。而且不一定像想象中的省钱。据估算，样本量至少达到100万/年的大型实验室才能在三年内收回设备成本。国内也有专家做过测算，中型前处理的流水线一次性造价约3000-4000万人民币，每年10%的折旧率；系统维护成本50-100万/年；一次性耗材50-100万/年；同时，因为流水线封闭系统，试剂成本相较于开放的单台设备提升20%；低效运转时耗材损耗增加15%，因此综合估算，检验科成本消耗将由40%增加到70%以上。更有个案，安装流水线后，试剂虽有降价，耗材和服务费用却大幅提价，以弥补试剂集采带来的损失，因此有些医疗机构利润不升反降甚至亏损。因此在医保集采背景下，是否可以在医院长期否适宜适用，或许是个问题。

按照国家医疗保障局印发《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》方案，到2024 年底全国所有统筹地区全部开展 DRG/DIP 付费方式；2025 年底新的支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。DRG是按诊断和治疗方式，将病例细分到不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费，标准价格固定不动，医保和患者按规定的比例付费。因此在DRG模式下这种应检尽检的大套餐模式将不复存在，取而代之的是临床医生根据每位患者的病种和病情发展变化选择有针对性的项目，届时流水线的应用场景将大打折扣，优势也不复存在，反而浪费了社会资源。

个人建议在面对DRG/DIP等新的医保支付方式下，一些专门针对病种的小型全自动智能化仪器反而会成为刚需，例如炎症感染的专项机、专门针对糖尿病肾病和慢性肾病等早期检测指标的仪器等。这类仪器的特点：体积小、通量适中、智能化程度高、检测灵活、具有有APP管家服务系统等移动互联技术。未来的模式家庭医生会扮演很重要的角色，家庭医生会根据病人的病情进行有针对性的管理，而APP系统可以联接医生、患者、医院等。真正的联机应该是基于移动互联和患者医生的联接，而不是单纯设备之间的联接。这一点作为厂家、经销商、医院应该有清醒的认识。

在标本量比较大的三级甲等医院里，实验室自动流水线确实可以代替人工进行标本处理操作，让操作全部自动化，简化了繁琐的手工操作，减少了人力资源的投入。某医院检验科在引入流水线后工作人员数量仅为引进流水线前的2/5 ，这就意味着会引入流水线后有很多检验科操作人员会被迫下岗，学历偏低、年龄偏大的人员将首当其冲。保住检验人的基本技能，就是保住未来的职业饭碗。

流水线是高端发展的一个方向，在某些医疗场景中具有显著优势，但并不代表检验医学的全部，因此医院在决定引入流水线时，需要全面审视其优缺点，并衡量其适用性。通过客观分析，可以确保实验室流水线为医疗机构带来最大的价值和效益。

一个良好的行业生态应该是百花齐放的。在未来的政策，更偏向比拼性价比的集采背景下，各种更具性价比和机动灵活性优势的专精特新平台，也将具有极強的生存空间，“一只独放不是春，百花齐放春满园。”最终的目的是为了行业更好、更健康的发展，以更好地满足用户多样性需求，利国利民利百姓。