血氧之后，新冠重症预警的下一个风口就是它？

为应对国内疫情形势不断变化的需求，提高新型冠状病毒感染诊疗工作的科学性、规范性和有效性，2023年1月5日，国家卫生健康委员会办公厅及国家中医药局综合司联合发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，其中提到了预警指标如动脉血氧分压、乳酸和血糖检测对临床分型的重要性：

乳酸（Lac)是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于肌肉，脑和红细胞等部位，经肝脏代谢后由肾分泌排泄，是反映组织氧供和代谢状态以及灌注量的重要指标。

重型/危重型新型冠状病毒感染、严重感染等急危重症患者多因呼衰、低氧、休克、心衰等，导至组织缺血缺氧、无氧代谢增加，组织清除乳酸的能力下降。在连续血流动力学检测指标异常前，组织低灌注和缺氧就已存在，血乳酸水平可能已升高。静息状态下当血乳酸浓度超过2.0mmol/L时，应当考虑组织氧合不足。有研究表明，当 Lac＞10 mmol/L时，病死率达83%。

乳酸的产生与清除是连续、动态的过程，乳酸清除及利用效率与疾病发生、发展密切相关。因此，连续动态乳酸监测及乳酸清除率可作为评价新型冠状病毒感染、严重感染、感染性休克等疾病严重程度并预测疾病发展的早期指标，指导早期诊疗。

乳酸清除率计算：n小时乳酸清除率=(初始乳酸浓度-n小时后乳酸浓度)/初始乳酸浓度x100%

1月3日，国务院联防联控机制综合组发布的《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》中提到，未来将通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式，解决基层医疗卫生机构人力不足问题。

基层医疗机构血气检测设备配置不全或操作不便（采集动脉血样困难），导至重症预警指标在基层的应用不足。通过合理利用快速POCT检测产品如血糖乳酸测试仪来迅速、准确地检测乳酸指标，早期预警重型及危重型病例并及时采取干预及抢救措施，可有效提高转诊、救治效率。

第十版方案依据最新疾病特点及临床实际情况对临床分型进行了调整，将前版方案中“普通型”感染变更为“中型”，即根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”。其中成人重型的临床分型如下：

动脉血氧分压（PaO₂）指标来源于临床常用的血气分析仪，是临床判断呼吸衰竭的标准，在重型及危重型感染者的临床分型中起着至关重要的作用，适用于呼吸内科、重症医学科等各类临床科室日常使用。

血气分析通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO₂、O₂），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。