POCT的不可能三角

       不可能三角（Impossible trinity）是指经济社会和财政金融政策目标选择面临诸多困境，难以同时获得三个方面的目标。在金融政策方面，资本自由流动、固定汇率和货币政策独立性三者也不可能兼得。

       根据“不可能三角”，一国在资本自由流动、货币政策独立性和汇率稳定之间只能选择以下三种政策组合。

        第一，保持资本自由流动和货币政策独立性，必须牺牲汇率稳定，实行浮动汇率制。比如，巴西、加拿大大体如此，在资本自由流动的条件下，频繁进出的国内外资金将会导至国际收支状况的不稳定。

        第二，保持汇率稳定和货币政策独立性，必须限制资本的自由流动，实行资本管制。对于许多发展中国家特别是那些发生金融危机的国家来说，相对稳定的汇率有助于保持对外经济稳定，货币政策独立性有助于调控国内宏观经济。

       第三，保持资本自由流动和汇率稳定，必须放弃货币政策独立性。比如，阿根廷或2000年前的许多欧洲国家，在资本自由流动时，在固定汇率制度下，货币政策效果将被引发的资本流动的变化所抵消。

       不可能三角在生活中随处可见。譬如，一个女性温柔贤淑，漂亮多金，择偶要求还要低也可以组成一个不可能三角。如果满足温柔贤惠漂亮多金，一般要求都会比较高，不太可能看上普通人。如果温柔贤惠择偶要求还低，就不太可能同时漂亮多金。如果漂亮多金还择偶要求低，可能一般就会比较凶悍吧（玩笑）。

       到IVD领域，也有自己的不可能三角。譬如，一个IVD产品，在三个门槛中，产品技术领先，售后服务好，价格便宜。就是一个不可能三角。医院选择产品的时候，只能牺牲某一个方面。譬如要选择罗氏的免疫或者梅里埃的微生物产品产品，技术领先，售后服务好，但是价格一定较高。如果图便宜选择其他一些产品，那么就要牺牲结果可靠或者售后服务好中的至少一个甚至两个才能达到。

       POCT也存在一个不可能三角。譬如说，理想的POCT应该同时满足一些条件。如操作简单，出结果快，结果准确，支持全血，性价比高的。如果我们把这些理想的条件提炼一下，达到三个要求:1,操作简单（支持全血等），2.结果精准（和大型仪器比对），出结果快/便宜。也是一个不可能三角。

        如果追求操作简单，出结果快。往往需要牺牲结果的准确性。这个随处可见。譬如市面上的家用血糖仪，早早孕试纸，甚至包括新冠抗原检测等，普通人即可操作，不可谓不简单，结果也比较快，甚至一次操作出几个结果（如心梗三项联合检测等），一定以牺牲结果准确为代价。很多甚至只做定性分析，还有很多假阳性假阴性。需要进一步检查确诊。

        如果操作简单，结果还很好。往往是要牺牲出具结果的时间。譬如梅里埃经典的分子产品FILMARRAY。在分子检测领域，通过使用微流控技术，操作非常简单，结果也很好，一张卡片同时出具多个微生物检测结果。时间和大型PCR仪器相比虽然较短，但也基本要一个小时左右，成本也比较高昂。

       如果出结果快，结果也好，往往也需要牺牲操作的简便性。还是以梅里埃一款经典的免疫产品VIDAS举例。该产品重点提供一些重要项目的检测，如胸痛三项，PCT等。都是经典项目，行业标杆，客户认可。但对于临床来说，因为不能支持全血，作为一款POCT定位于临床科室应用也受到限制。更适合标本量不是特别多，结果要求高的检验科室使用。

                                          梅里埃VIDAS 30

       由于不可能有一款理想的POCT同时满足如上要求。笔者认为，对于临床科室来说，可能可以更多关注操作的简单和结果迅速，需要牺牲一定准确性。但是对检验科包括急诊检验来说，要更多考虑给临床有价值的诊断结果。还是要更多考虑结果的准确性和出结果时间，而牺牲一定操作便捷性。

       以上是笔者对POCT不可能三角的简单分析。如有谬误，欢迎指正。