关于前列腺癌，PSA、PAP如何表达？
2022-1-13 17:24|
编辑: 归去来兮|
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摘要: 前列腺癌是指源于前列腺上皮的恶性肿瘤。在欧美国家，其发病率已连续多年居男性恶性肿瘤发病率首位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。前列腺癌已经从“少见”变“常见”。《前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）》中提 ...
前列腺癌是指源于前列腺上皮的恶性肿瘤。在欧美国家，其发病率已连续多年居男性恶性肿瘤发病率首位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。前列腺癌已经从“少见”变“常见”。
《前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）》中提出：早筛、早诊、早治是提高肿瘤患者5年生存率有效的方法之一。推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率有效手段！前列腺特异性抗原（PSA）-诊断前列腺癌的重要指标！前列腺特异性抗原（PSA/TPSA）是由前列腺上皮细胞合成分泌的一种糖蛋白，具有糜蛋白酶活性，是精浆的主要成分之一。正常情况下，前列腺腺泡（富含PSA）与淋巴系统之间有屏障保护，肿瘤或其他病变破坏这道屏障后，大量PSA入血，引起外围血中PSA升高。PSA对前列腺癌的诊断特异性达90%~97%，被认为是最有价值的前列腺癌的肿瘤标志物。
血清中的PSA存在两种形式，一部分为游离PSA（fPSA），一部分与蛋白和蛋白酶结合，称为结合PSA（cPSA），游离PSA和结合PSA总称为P血清总PSA（tPSA）。 正常男性的PSA（tPSA）值低于4ng/ml，血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或者受到创伤。对于50岁以上有下尿路症状的患者，需要每年进行一次PSA的检查。如果检查报告上PSA超过正常值范围，远大于4ng/ml，那么就提示有患前列腺癌的可能。
如果PSA结果值处在4-10ng/ml，升高不是很明显，即我们通常所说的灰区，怎么解释这种情况呢？f-PSA/PSA比值可以帮助我们区分前列腺良性病变和癌变。PSA处在4-10ng/ml的灰区时，f-PSA/PSA比值越小，提示前列腺癌的可能性越大。一般以0.25为临界值。 一般来说，虽然总PSA大于4ng/ml被视为异常，但前列腺癌并非导至PSA水平升高的唯一原因： 引起PSA升高的原因较多，在体检发现PSA升高时，需要到泌尿外科专科检查，做PSA的复查和直肠指诊，动态观察PSA指标的变化，适时进行核磁等影像学检查，以明确诊断。
PAP是一种能够水解磷酸酯的酶，也有前列腺合成，在精囊中储存，最终形成精液成分，正常人血清中的PAP水平应低于3ng/ml。目前，PSA和PAP是临床中被广泛用于前列腺癌诊断的血清肿瘤标志物。
此研究数据表明，PSA 对前列腺癌诊断的阳性率为77.50% ，灵敏性为77.50% ，特异性为67.50% ；PAP 对前列腺癌诊断的阳性率52.50% ，灵敏性为52.50% ，特异性为92.50% 。PSA联合PAP检测提高前列腺癌诊断率和检出率。PSA 的诊断敏感性较高，可用于前列腺癌的确诊。PAP 诊断的特异性较高，可用于前列腺癌早期的排除和筛选以及治疗效果评估及复发和转移，因此，要想实现对前列腺炎和前列腺增生、前列腺癌的早期诊断，需采用PSA、PAP 联合检测进行诊断，可提高前列腺癌的诊断率！
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