见证临床决策中的检验力量 —— 走进西安交通大学第一附属医院检验科
2021-8-22 15:11|
编辑: 小桔灯网|
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摘要: 作为独立的二级学科，检验医学“满足临床需求，支持临床决策”是其发展进步的根本，且最终体现在医学检验实验室建设和服务能力。例如：在全球顶级医疗机构之一的梅奥医学中心，其医学实验室开展了多达3000余项检测项 ...
作为独立的二级学科，检验医学“满足临床需求，支持临床决策”是其发展进步的根本，且最终体现在医学检验实验室建设和服务能力。例如：在全球顶级医疗机构之一的梅奥医学中心，其医学实验室开展了多达3000余项检测项目，同时备有完善的质量管理体系和先进的运营理念，为临床提供业界最为领先的诊断支持能力，助力梅奥成为世界一流的医学机构。在国内，检验医学在近二十年取得跨越式发展，也在社会效益和经济效益两方面体现出自身价值，而这些成绩最终必然归集于检验医学在诊疗决策过程中贡献的力量。作为“一带一路”的起点，西安近年来综合实力显著进步，在医疗服务能力方面，西安坐拥了全国医院百强中的5家[1]，构建起所在医疗服务能力的“天际线”。其中之一的西安交通大学第一附属医院（以下简称“西安交大一附院”）建院于1956年，是国家卫生健康委员会的委属、委管医院。医院检验科成立自建院之初，经过60多年的风雨历程，目前已经建设成为西北地区规模最大，设备先进、检验项目众多，科研能力最强的集医教研三位一体的现代化实验室之一，担当起提升全省检验质量，应对突发公共卫生事件和人才培养的重任。在近20年，西安交大一附院检验科坚实发展，在全国率先取得了一系列成绩：2003年和2008年分别批准为硕士、博士学位授予学科，并承担相应的临床教学工作；2014年获批国家临床重点专科，同年通过ISO15189的现场评审。 特别在2018年，检验科牵头成立了陕西省医学检验专科联盟，对此，西安交大一附院检验科主任陈葳教授介绍了具体情况：“联盟成立以来，我们通过‘走出去，请进来’的思路；以资源下沉，管理同质的方式，达到检验结果的互认。这些都将进一步建立健全陕西省专科分级诊疗的服务体系，达到‘受惠于基层，服务于百姓’的目的。” 除了带动区域整体医学检验发展、“向下”建立起协同发展的基层根系，西安交大一附院检验科在攀登检验医学高度方面也从未止步。在针对长链非编码RNA机制与临床应用方面开展的深入研究中，检验科取得了一系列的科研项目和成果。依托医院建立的南院医疗区，检验科建立起一个近2000平米的实验室，旨在搭建测序和质谱平台，开展宏基因组测序和液体活检工作，开展更多的代谢物和激素的检测，为临床的精准诊断与治疗提供依据。“现在临床决策有80%左右都是依据实验室提供的检验结果做出的。反言之，如果检验科发展缓慢，将会明显制约临床科室的发展，影响医院的综合实力。我们充分的认识到了这一点，所以一直以来致力于提升科室的检验服务能力，这其中既包括人员能力、设备的能力，以及科室的现代化管理能力。” 谈到关于检验医学发展的命题，陈葳主任真切的阐述了上述观点。而实践中对此最直观体现的，便是2020年初爆发的新冠疫情。西安交大一附院检验科从2020年1月20日就进入到了战时状态，1月23日发热门诊检验实验室正式开展工作，2月初核酸检测实验室正式运行，市疾控在陪跑满分的情况下，8天后授权实验室独立检测患者核酸标本。截止到现在，检验科共检测核酸标本50多万份，医院接收新冠确诊患者近60人。检验科为临床开辟了“抗疫战场”的先机优势，充分体现出检验医学的“支持作用”和“学科意义”。而在常规门诊项目中，检验科同样也诠释出对临床需求的事无巨细和尽职尽责。陈葳主任介绍说：“目前，临床医生对考虑感染的患者都会开血常规和CRP联合检测项目，尤其是患者CRP的动态变化，对于临床疗效监测非常重要。但在开展初期还是存有顾虑，因为我们认为联检的标本可能集中在儿科和新生儿科，而实际上，其他科室所占比例也是非常高，到现在，普通标本可以达到40%，急诊的比例就更高一些。” 对于检验科工作成绩的衡量可以有多重维度，例如社会效益或经济效益，但最终唯有含金量最高的“临床满意度”，才是能够影响结果的关键砝码。陈葳主任对此进行了直观的描述：“检验效率要建立在准的基础上，而不是一味求快，当医生认为我们的检测结果能够准确的支撑临床诊断，就会对我们加以信赖，所以送检的标本也会大幅度的增加，检验科地位在临床的心目中就会大大的提升。” 在这样的目标面前，也不得不提到与检验科并肩作战的众多IVD企业。尤其是近年来国内品牌进步加速，取得了明显的实质进步，在多方面展现出优势。“我们会更倾向于选择性能成熟的国产设备，毕竟除了在运行成本方面更有优势之外，更符合中国用户的操作界面也是很重要的。例如在迈瑞BC-7500 CRP上市的时候，检验科进行了临床的性能评估，正式使用之后，明显减少了在血常规检测工作中的人力投入。末梢血的检测也可以像静脉血一样的标准化，省去了很多繁琐需要手工操作的步骤，也让检验工作能够更加省心、放心和安心。” BC-7500CRP一体机为急诊检验室有效节约更多宝贵空间时至今日，检验科已经成为医院开展临床诊疗工作不可或缺的重要科室。但在支持临床决策的过程中，真正发挥检验医学的力量，还需要依靠更多实际工作的支撑。在西安交大一附院检验科，平均每天要接收血液标本的总量多达1万多份（以采血管数量计）。以其中占比较多的血液分析标本为例，与此对应的血液组是一个10人左右的团队，借助于自动化流水线设备，他们可以更快更准确提供检测报告。如果分析过程中的异常结果触发了推片规则，就必须对这份标本进行涂片镜检，而检验对于临床决策提供的支持力量，也就承载在这薄薄的玻片上。陈葳主任对此介绍： “血细胞形态学对于临床来说是非常必要的，但实际工作中挑战重重，同时也与镜检人员的工作经验和知识积累密切相关。尽管如此，大家的积极性仍是非常高的。另一方面，检验科正参与到中国血细胞形态学习平台及AI镜检专家多中心的研究项目中，项目的完成将极大的提升血细胞形态的自动识别率。” 由实际工作中的细节需求，引发对技术更迭的推动研究，也正体现出检验医学学科与检验技术研发相互促进发展的密切关联。而除了基础的血常规分析项目，在体现更多未来价值的领域，陈葳主任和她的团队也在一些“意想不到”的前沿方向耕耘开拓，她说：“目前，我的一个博士后研究生正在研究无需染料的血细胞分析技术，完全是通过细胞的一些物理参数去进行分类分析，可以使检测过程变得更加环保。另外，如果进一步提升仪器灵敏度，未来能够在血细胞分析仪上对循环肿瘤细胞进行提示，这对于早期肿瘤患者的识别将会有很大的帮助。” 从需求到实效再到未来发展，在陈葳主任介绍出的相关经验中不难看出，检验科的发展与临床满意度息息相关，不仅需要检验科在观念上把握“准确”方向，也同样需要IVD厂商同心同德的支持，共同凝结成临床决策过程中的检验力量。[1]《2019年度中国医院排行榜》，复旦大学医院管理研究所，上海，2020年11月14日； |
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