刘博谈验证 | 进行诊断测试的原则之一

决定是否做诊断性测试，取决于以下两个原则。

第一个原则，是需要采用概率对诊断不确定性进行合理的表述。

不确定性是不可避免的，那么，要怎么处理才能更好的应对不确定性呢？一个出发点是采用一种共同的表述方式，这样就不容易产生沟通偏差，将不确定性本身固定在测试产生的范围内。

有些人将他们的不确定性表达为患者患有某种特定疾病的概率，通过使用概率而不是“有可能”或“应该吧”这样的模棱两可的术语，临床医生定量地表达了不确定性。

更重要的是，概率论允许人们接受新的信息并使用贝叶斯定理来计算其对疾病概率的影响。

这些优点是令人信服的，我们的测试评估方法是基于提供使用概率论来解释和选择诊断测试所需的信息。

例如，对于一个胸痛的患者，在试图决定其是否患有冠状动脉疾病时，过去的历史是非常有用的。那些疼痛是典型的心绞痛，而且与过度劳累密切相关的患者被称为“典型的心绞痛”，有这种病史的男性90%以上都有冠状动脉疾病。

当心绞痛不那么可预测地由劳累引起时，患者被称为“非典型心绞痛”，大约三分之二有这种病史的男性有冠状动脉疾病。

不太明确患者胸痛代表着什么的医生常常要求患者进行运动心电图测试，运动心电图测试结果为阳性后，冠状动脉疾病的概率可以用贝叶斯定理来计算。

如果病史是典型的心绞痛，测试结果为阳性后，其冠状动脉疾病患病概率由90%上升为100%；而如果病史为非典型心绞痛，测试结果为阳性后，其冠状动脉疾病患病概率由66%上升为90%。

估算冠状动脉疾病的概率，将有助于确定哪些情况下患病概率会因为测试结果为阳性而发生巨大的改变。