一、 TORCH简述 TORCH一词最早于1971年由埃默里大学免疫学家Andre Nahmia提出，包含一组可导至先天性宫内感染的病原体，感染此类病原体后可通过胎盘或产道或者新生儿，可能导至流产、早产、畸胎、死胎、宫内发育迟缓、新生儿多器官损害等不良预后。 T 代表弓形虫 ：Toxoplasma gondii，Toxo； R 代表风疹病毒 ：Rubella virus，RV； C 代表巨细胞病毒 ：Cytomegalovirus，CMV； H 代表单纯疱疹病毒：Herpes simplex virus，HSV； O 代表“others” ：varicella zoster virus（水痘-带状疱疹病毒）、 parvovirus B19（细小病毒B19）、Epstein‑Barr virus（EB病毒）、syphilis（梅毒）、Coxsackievirus（柯萨奇病毒）、Zika virus（寨卡病毒）等。 其中弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒被誉为“传统TORCH”，近年来Other中的病原体不仅频发引起宫内感染及新生儿不良预后，且经流行病学调查发现此类病原体的血清阳性率占比较高，国际上已将更多的病原体纳入TORCH筛查检测，加强孕前、产前TORCH感染监测。不仅如此，多个国家和地区将孕前、孕期筛查涉及的病原体纳入围产保健的重要项目。 二、 TORCH感染机制 病原体可从母体血液通过胎盘绒毛进行垂直传播，也可以经过顶叶蜕膜或子宫颈通过羊膜囊传播感染等多种途径感染胎儿，在孕早期，孕中期、孕晚期等的感染途径如下： 孕早期（0-13周）：病原体感染易影响胎盘发育，导至流产或早产； 孕中期（14-26周）：影响正常胎盘和胎儿的发育； 孕晚期（27-40周）及围产期：病原体感染将导至新生儿死亡或终生感染。
图1：TORCH病原体的感染途径 三、 TORCH的免疫应答过程、 检测流程与风险判别 目前，TORCH临床实验室检测的首选检测方法是血清学检测，其原理为免疫应答的抗原抗体特异性结合；在机体的免疫应答过程中，主要是由获得性免疫特异性实现的，即免疫应答的特异性是指抗原的特异性，阐述TORCH相关病原体的免疫应答过程，科学合理的选择合适的抗原，可指导提高血清学检测的准确性；梳理病原体的检测流程及风险判别，可辅助临床决策。 1. 弓形虫 1) 免疫应答过程 目前诊断弓形虫感染的血清型指标为IgM和IgG；根据弓形虫感染引起的免疫应答过程可知，不论是急性感染还是无临床症状感染，弓形虫IgM识别的抗原组分包括：20kDa、23kDa、25kDa、28kDa、30kDa、32kDa、35kDa、38kDa、45kDa、55kDa等多组抗原；在感染弓形虫后的4周、6周、9周及45周过程中，与机体IgG抗体反应的弓形虫抗原也为多种抗原，分子量从6kDa-150kDa不等；据研究表明，人体内抗弓形虫IgG抗体至少识别17种以上弓形虫的抗原成分，其大部分抗原来自弓形虫滋养体的内部结构成分；由此可知，弓形虫感染引起机体IgM、IgG抗体免疫应答均为多重抗原成分，见图2。
图2：弓形虫急性感染患者体内IgG、IgM、IgA的免疫应答情况 2) 弓形虫检测流程与风险判别 弓形虫感染的孕期检测流程与风险判别请见下图3
图3：弓形虫感染孕期检测流程与风险判别 |
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