你知道吗？RSV是导至儿童呼吸道病毒感染最主要病原!

RSV目前现状——预防、检测和治疗是全球性关注的话题之一

据WHO最新统计，呼吸道感染是世界范围内5岁以下儿童的主要致死原因，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。超过65％的儿童在１岁前感染过RSV，2岁时感染率达100%。尽管全球RSV所致的疾病负担非常沉重，但迄今尚无安全有效的疫苗！

RSV是导至儿童呼吸道病毒感染的最主要病原  图片来源：Lancet 2019; 394: 757–79.

中国是全球 HRSV 发病率最高的 5个国家之一

• 儿科门诊中感染性疾病占80%以上，以呼吸道感染性疾病为最多;

• 病毒感染占呼吸道病例的60％以上，细菌占不到30％，其余病菌为10%；

• 病毒感染以呼吸道合胞病毒（RSV）为最大的罪魁祸首，约占病毒性感染的50%；

HRSV 流行有明显的季节性，每年特定地区流行的优势亚型可不同，也可共循环，两种亚型所占的比例可随季节而变化。典型的RSV季节通常在11月或12月开始，在1月或2月达高峰，3月或4月结束，持续4～5个月。

图片来源：《住院儿童常见呼吸道病毒抗原检出情况分析》

RSV结构和分型 

RSV属副黏液病毒科肺炎病毒属，单股负链RNA，包含10个基因，能编码11种蛋白质产物，包含9个结构蛋白和2 个非结构蛋白。其中，表面蛋白Ｆ蛋白和Ｇ蛋白是病毒主要的保护性抗原，也是主要产生抗体识别的蛋白。

RSV结构图，基因编码9个结构蛋白和2 个非结构蛋白  图片来源：网络

• 血清型——RSV属副黏液病毒科肺炎病毒属，RSV只有1 个血清型。

• 亚型——根据抗原性分为两大亚型：A型和B型，不同亚型的主要结构蛋白有明显差异；两个亚型之间变异最大的蛋白是G蛋白，其胞外区包含黏蛋白样高可变区HVR1和HVR2。G蛋白在两个亚型内的变异高达20%-50%。

• 基因型——国际上通常HVR2核苷酸序列对 RSV 进行基因分型。现在大约有 45 个已知基因型，其中 RSV-A 含有 15 个已知基因型，RSV-B 含有 30 个已知基因型。但由于不同研究对基因型鉴定标准尚不统一，所以分型结果也存在一定差异。

RSV检测

目前市场上RSV检测方法和手段也是各式各样，但是无论何种方法一定要注意RSV亚型的覆盖，因为不同地区不同时间的流行株都有可能不一样，甚者是混合流行。

病毒分离鉴定

病毒分离培养时，在病毒载量较低时很难引起细胞病变，第一代细胞病变往往不典型，容易造成假阴性的误判；盲传后在 5d 内可出现细胞融合等典型病变，但细胞分离培养阳性具有较强的可信度。病毒的培养分离鉴定方法主要应用于疾控或者科研，方便进行克隆测序。

免疫法抗原和抗体检测

• 抗体检测，目前绝大多数为IgM抗体检测，极少数厂家拥有IgG抗体检测；

• 抗原检测，只有少数产家有抗原检测快速诊断，像杭州创新，万泰，博晖创新等；相信以后随着诊断原料的不断丰富，HSV的抗原抗原检测市场会逐渐丰满起来。

核酸检测

• 更好的实现呼吸道病原的多联检。据报道HSV混合其他呼吸道病毒或者细菌感染的比例也是最高的，所有准确的鉴别感染病原，才能保证及时准确的用药治疗。

• 荧光PCR占主要市场。

• RNA扩增法也逐渐得到较好的应用。

• 此外，可以对RSV进行分型检测。

对于呼吸道感染要时刻警惕着！