医保局发文！新增11项新冠病毒医保报销项目！二代测序费用免了！

近日，安徽省医保局发布一则《关于应对新型冠状病毒感染疫情临时新增基本医疗保险医疗服务项目的通知》，（以下简称《通知》）。

《通知》表示，为贯彻落实好国务院对新冠装病毒疫情的部署，安徽省医保局临时新增部分基本医疗保险医疗服务项目，《通知》重点做出2点决策。

• 临时新增项目收费 ，本次新增医疗服务项目11项，分别为“病原微生物二代测序”、“呼吸道多种病原体核算组合检测”、“新型冠状病毒核酸检测”以及“防护服、隔离衣、普通护目镜、3M护目镜”、“R95口罩”、“N95口罩”。

• 医疗机构等单位要根据上述新增项目名称和编码在医保系统和医院HIS系统中准确维护。包含病原微生物二代测序在内的新增项目全部临时作为“完全支付类”项目纳入报销政策范围、不舍个人先付比例、不收限定支付标准。

  
  

显而易见，对于新冠病毒疫情治疗，国家财政部、医保局承担了所有的的检测、治疗等护理费用。

我们从报销项目价格来看，新冠病毒核酸检测、呼吸道多种病原体核酸检测都是常规、必备检测项目。颇有亮点的是，为了这次疫情治疗，原本并不纳入医保范围内的“病原微生物二代测序”一并全额报销。

目前，除NIPT享受政府补贴、肿瘤检测医保报销（各地报销比例不同）外，国家医保局并没有对二代测序领域开放太多医保报销功能。

但此次是特殊时期，重大疫情阶段，国家利用政策加大疫情诊断治疗等。

最后，《通知》强调：所有医疗机构要严格执行基本与医疗保险医疗服务目录，不得自行新增和调整。由国家应急统一调拨的物资或诊疗医用耗材不得作为新增项目收费。（注：本次新增收费项目在新型冠状病毒感染肺炎疫情结束后再自行调增）

小编眼中，IVD行业是一个“江湖”，内在细分领域众多，毛利高、代理商依赖性强、存量规模不易打破。但从技术手段来看，相比PCR、生化免疫发光等领域来看，分子诊断成为了IVD行业的高速增长领域，而NGS占据了分子诊断的第一赛道。

那么，今天我们来对医保局全额报销的3600元/次的病原微生物二代测序项目做一个“起底”。值得注意的是，此次二代测序全额报销是在疫情期间，疫情结束后会重新调整。

我们先来了解一下什么是病原微生物：病原微生物是指可以侵犯人体，引起感染甚至传染病的微生物，或称病原体。病原体中，以细菌和病毒的危害性最大。病原微生物指朊毒体、寄生虫、真菌、细菌、螺旋体...

（图片来源：网络）

由病原微生物引起的感染性疾病如细菌、病毒和真菌等病原体及其产物所引起的局部或全身性炎症或器官功能障碍，具有较大的危害性和较高的病死率。

感染性疾病是当今世界严重威胁人类健康的重大疾病。目前，全球感染性疾病的发病率有所上升，病原体呈现多样化和复杂化的发展趋势。

而二代测序（NGS）在病原微生物中的应用，包括病原微生物基因组分析、病原微生物分子分型、病原微生物溯源等。其中，病原微生物基因组分析是基础，NGS可以在最短的时间内完成病毒、细菌、真菌等基因组的测序和组装。

总的来说，NGS技术具有通量大、时间短、精确度高和信息量丰富等优点，可以在短时间内对感兴趣的基因进行精确定位。

在二代测序领域，小编知道的测序平台达三十多个，Illumina毫无疑问是行业巨头，其市场规模甚至达到垄断地步。另外，国内开展NGS的公司有华大、杰毅、博奥、微远、金域、锐翌、赛哲、迪安、华银、鼎晶、达瑞、金匙、予果微码等等。

华大基因：

（华大智造的DNBSEQ-T7）

DNBSEQ-T7日产出高质量数据1-6 T，广泛适用于全基因组测序、超深度外显子组测序、表观基因组测序、转录组测序和肿瘤Panel等大型测序项目。此次通过国家应急审批注册。

（华大智造的MGISEQ-2000）

MGISEQ-2000是一款桌面型高通量基因测序仪，在2018年6月通过NMPA的审查，获得医疗器械注册证。MGISEQ-2000采用全新的芯片系统，在双芯片独立运行平台的基础上，支持不同规格的芯片，能够实现更全面更灵活的测序体验。

illumina：

（Illumina Nextseq2000）

Illumina公司创立于1998年4月，是全球知名遗传变异和生物学功能分析领域的优秀的产品、技术和服务供应商。

2020年1月13日，公司宣布了其新型下一代测序（NGS）平台NextSeq 1000 和NextSeq 2000系统的诞生以满足日益增长的临床级基因检测需求。介于NextSeq和Novaseq之间的机型，可以与市场现有其他测序平台相比，以更低的价格和更为灵活的形式获得更高通量的精确检测，因此可以更加广泛服务于各个规模实验室的多种应用需求，使其可以随时随地按需进行检测。

杰毅生物：

针对新型冠状病毒感染的肺炎病例，2月1日，浙江省疾病预防控制中心启用自动化的全基因组检测分析平台。通过AI诊断技术，可将原来数小时的疑似病例基因分析缩短至半小时。

杰毅生物自主研发生产的CubicsTM卡盒式自动建库仪和建库试剂将极大简化、加快建库流程，显著提高新型冠状病毒全基因组测序、宏基因组测序的时效性和便携性，为科学防控和制定防控策略奠定基础。

一般情况下，mNGS样本处理需要十几个小时的人工前处理，耗时较长且存在具有传染风险。Cubics™能够大大缩短检测时间，比常规方法节省8个多小时。

目前，病原微生物二代测序单次的检测费用在3000元~4000元，医保除报销肿瘤患者检测（不同情况比例不同）、NIPT检测受政府补贴外。多数要病人自掏腰包。

• 原材料昂贵—诊断酶、引物、反转酶、探针等原料技术壁垒高，国外企业占据半壁江山。主要有由罗氏、Meridian life science、Solulink、Surmodics等几个国外巨头垄断。

  
  

• 可以发现难以探究的未知病原和广谱的问题，这也是二代测序理论上”拿手绝活了。

  
  

• 芯片制备较为复杂。

第二代测序技术大大降低了测序成本的同时，还大幅提高了测序速度，并且保持了高准确性，以前完成一个人类基因组的测序需要3年时间，而使用二代测序技术则仅仅需要1周，但在序列读长方面比起第一代测序技术则要短很多。

未来，小编希望国家医保政策或能进行一定地动态调整，对病原微生物二代测序费用或降到800元-1000元，甚至更低，使更多的病人能承受得起，这样也推动检测量增加。

自新型冠状病毒爆发以来，国家财政部已出台多项政策、下拨上百亿元费用来应对新冠病毒。

1月27日，国家财政部、卫健委发布《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》。

第三条：确保确诊或疑似异地就医患者先行救治。异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付，要做好异地就医参保患者信息记录和医疗费用记账，疫情结束后全国统一组织清算。

第四条：动态调整报销范围、及时更新信息系统。各地对纳入卫生健康部门制定的疑似新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的药品和诊疗服务项目，可临时性及时纳入医保基金支付范围。同时，做好与医疗机构的信息系统对接，保证及时支付医疗费用

1月30日，国家财政部、卫健委发布《关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控有关经费保障政策的通知》，（以下简称《通知》)。

《通知》的第一条就表示，对于确诊患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。

所需资金由地方财政先行支付，中央财政对地方财政按实际发生费用的60%予以补助。目前，全国各省正在贯彻实施中。　

综上所述，小编对未来有几点猜测：

• 更加精准的检测传病原体的技术会被考虑进医保部分报销范围，以此更好的应对下次突发事件（当然最好没有下次）

  
  

• 政府、医疗机构、医疗器械生产企业会形成一套应突发疫情的诊断体系，不管下一次面临天灾还是人祸，能够有充足准备应对。

  
  

• 调整分级诊疗政策方案，以往被冷落的基层医院、社区卫生服务中心等机构的作用被重新提上日程。从此次新冠病毒就能看出基层医疗机构的检测设备、相关科室设置、投入医护人员等严重不足。

  
  

 写在最后

此次的突发疫情暴露了国家医疗行业的一些弊端。从政府部门、到医疗机构再到企业被这场“战疫”打了个措手不及。各种揣测、质疑众说纷纭。但好在目前疫情得到了有力控制，小编所在的城市2月15日就实现了新冠病人零增长。

辩证唯物主义认为：事物运动发展是矛盾运动的结果，所以事物总具有两面性，既对立又统一，这次的疫情也是具有两面性。疫情发生时，全国各行业都受到了打击，足不出户造成了社会经济运行的暂缓。它在带来苦难的同时，也带给了社会最深刻的反思。

历史的车轮滚滚向前，有部分中小企业无奈地在此时被画上了句号，但时间不会随着人的意识、行为等发生任何改变，灾难的背后是对人性、社会的警示 ，我们唯一的自救筹码就是思维转变，用实际行动尝试改变当下的不足。