本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。 菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌对万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.3%，较2017年下降了0.1个百分点，地区间略有差别，其中北京市最高，为1.0%，西藏自治区及青海省最低，为0（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。
图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率 四、屎肠球菌对万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.4%，与2017年持平，地区间差别较大，其中北京市最高，为7.8%，较2017年的6.8%上升了1.0%，西藏自治区最低，为0（图4）。
图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.8%，较2017年下降了0.9个百分点，地区间差别较大，其中上海市及天津市最高，均为7.1%，青海省最低，为0（图5）。
图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率 六、肺炎链球菌对红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为95.4%，较2017年上升了0.4个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.0%，西藏自治区最低，为67.4%（图6）。
图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为53%，较2017年下降了1.2个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为62.8%，天津市最低，为44.9%（图7）。
图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率 八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.5%，与2017年相同，地区间有一定差别，其中河南省最高，为2.9%，青海省最低，为0.2%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。
图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率 九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.8%，较2017年下降0.2个百分点，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.1%，重庆市最低，为42.9%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。
图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为32.4%，较2017年下降了0.6个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为55.8%，青海省最低，为12.3%（图10）。
图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.1%，较2017年上升了1.1个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为32.5%，较2017年上升了6.6%，青海省最低，为0.7%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为19.3%，较2017年下降了1.4个百分点，地区间有一定差别，其中上海市最高，为30.2%，宁夏回族自治区最低，为8.7%（图12）。
图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为56.1%，与2017年持平，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为80.1%，青海省最低，为19.9%（图13）。
图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十四.临床常见耐药细菌的比较分析
图14.不同等级医院常见耐药细菌的检出率
图15.不同病区常见耐药菌的检出率
图16.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率
图17.不同标本常见耐药菌的检出率
图18-1 特殊与重要耐药细菌检出率分析
碳青霉烯类抗菌药物的不合理使用是细菌对其产生耐药的重要原因。近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势。2018年河南省、上海市及北京市是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率最高的地区。上海市及河南省两个地区近五年CR-KP的检出率持续上升，特别是河南省近五年上升速度较快，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用，做好医院感染防控，防止耐药菌在医院和地区间的传播扩散，减缓对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性持续加剧。 4、重要耐药病原菌检出率的地域分布具有一定规律, 各种耐药菌检出率排名前三位地区中，河南省和上海市均出现5次，次数最多。河南省碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及第三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的检出率均为全国第一。各项耐药率排名后三位的地区中，出现次数最多的地区为青海省，共出现8次，其次为宁夏回族自治区出现5次。 |
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