人类免疫缺陷病毒(HIV)和肝炎病毒(HBV&HCV)在世界范围内造成很高的损失。两者都可能导至慢性疾病,癌症和死亡,并且使用现有疗法都不能根除。两种病毒的共同感染加剧了负面影响。本推送主要介绍目前HIV、HBV、HCV共感染的情况及目前针对此主要的试剂盒。
共同感染的一些数据
乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)是主要通过性接触和注射吸毒传播的血源性病毒。由于这些共同的传播方式,有艾滋病毒感染风险的人也有感染HBV的风险。丙型肝炎病毒(HCV)是通过直接接触受感染者的血液而传播的血源性病毒。据估计,HCV影响全世界2-15%的艾滋病病毒感染者(其中高达90%的人是注射毒品的人),慢性HBV感染估计影响了5-20%的艾滋病病毒感染者。
全球约有3700万人感染艾滋病毒,其中约有10%的艾滋病病毒感染者感染了乙型肝炎。这一数字在东南亚接近20%,在北美和西欧接近5%。就中国而言,HIV-HBV合并感染的患病率估计为10%,但各地区之间的差异在5%至15%之间。由下图可知,中国合并感染较为严重的地区有云南、四川、河南、广西等地。
共同感染的一些事实
1、在全球范围内,可能有300万至600万感染艾滋病毒的人患有慢性HBV。
2、在感染艾滋病毒的人中,性活动和/或注射吸毒是乙型肝炎病毒最常见的传播途径。
3、虽然高效抗逆转录病毒疗法(HAART)大大改善了艾滋病病毒感染者的生活,但HIV-HBV合并感染会增加发病率和死亡率,并且超过单独感染引起的发病率和死亡率。
4、共感染患者进展为慢性乙型肝炎的速度大约是仅感染HBV的人的五倍,并且患肝硬化和肝细胞癌的风险更高。
5、与乙型肝炎和丙型肝炎相关的疾病目前是艾滋病毒感染人群入院和死亡的主要原因。因此,乙型肝炎和丙型肝炎的充分管理现在被认为是艾滋病毒合并感染患者的优先事项。
共同感染的传播途径
共用针头:注射器或其他注射设备。
性行为:这两种病毒也可以通过性传播,但HBV比HCV更可能通过性传播。HCV的性传播最有可能发生在感染艾滋病毒的男同性恋和双性恋男性中。
从母亲到孩子:孕妇可以将这些感染传染给婴儿。HIV-HCV合并感染增加了将丙型肝炎传染给婴儿的风险。即使接种疫苗,5至15%的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测呈阳性的母亲所生的婴儿也会被感染。
共同感染的长期监控
HBV进入细胞后,HBV的DNA被转运到细胞核。在这里DNA成为松弛的环状(rcDNA),并进一步转化为共价闭合环状DNA(cccDNA)。cccDNA非常稳定,并且可无限期存在于肝细胞,是治愈的主要障碍。因此感染过HBV的HIV患者,需要对HBV的标志物进行长期监控。
HIV感染中HBV的诊断
世界卫生组织推荐所有感染艾滋病毒的人都应接受HBV合并感染的筛查,并长期进行HBsAg监测。
对于HBsAg阳性的人,还应该检测HBeAg,HBV DNA病毒载量,肝转氨酶和血小板等数据,并且他们应该进行基线肝脏成像以筛查肝硬化和HCC。
因为HBV DNA可以无限期地存留在肝脏中,HBsAb阳性的人也具有HBV再激活的风险,HIV共感染更容易出现免疫抑制,因此定期检测对疾病监控非常重要。
国内外企业代表
广州万孚:国内POCT企业龙头广州万孚是我查询到的一个有人类免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体抗体联合检测试剂盒的企业,其检测原理是胶体金法。其主打的应用场景是手术前对患者进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的相关病原学检查快速检出“窗口期“患者,为手术方案制定提供检验依据,有效避免医源性感染,保护住院病人及医护人员的安全。
国外企业中,能够检索到很多类似的企业。从技术原理上,大部分是采用试纸条的方法进行测试,也有使用PCR的方法来检测病毒,但后者的应用场景并不在筛查感染。下面列出两个具有代表性的公司。
Biopanda
Biopanda HIV,HBsAg,HCV和Syphilis Combo Rapid Test是一种试纸条,用于定性检测HIV 1型和2型抗体,乙型肝炎表面抗原(HBsAg),丙型肝炎病毒抗体和梅毒抗体(IgG)和IgM)对全血,血清或血浆中的梅毒螺旋体(TP)。
Artron Laboratories
其宣传图已经详细说明了它的检测原理。与Biopanda不同的地方就在于集成到一个检测试纸条上,减少了样本的消耗和测试时间。
针对HIV HBV 和HCV 核酸的联合诊断试剂盒有下面几家企业,主要有罗氏的Cobas分子诊断平台,美国NGI的UltraQual试剂盒及Grifols的Procleix平台。想要说明的是,Grifols的Procleix平台使用豪洛捷的TMA技术进行检测,而不是常用的PCR。