三大心肌损伤标志物——心梗三项

心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病后，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。

理想标志物的特性：

1、时间限定性；2、比例特异性；3、敏感被测性；4、分级相关性。

近年来肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I （cTnI）、肌红蛋白（Myo）三项指标联合检测的产品越来越多，并逐渐被临床所接受，这三项的组合多被称为“心梗三项”。

肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）

CK-MB属于传统的实验室“心肌酶谱”项目，在20世纪70年代被认为是诊断心肌梗塞AMI的“金标准”，但是其检测的是酶的活性（单位U/L），酶学检测的特异性较差，容易受到CK-BB、CK-MM等亚基的干扰，使结果偏高出现假阳性。

在第三版“心肌梗死全球定义”中建议，CK-MB应作为心肌肌钙蛋白的替代，当不能检测心肌肌钙蛋白时使用CK-MB。有些CK-MB正常但心肌肌钙蛋白已升高的患者心脏事件的风险较高。所以CK-MB联合cTn检测对临床有更好的指导。

当心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，在心肌损伤后3～4h开始升高，48～72小时降至正常范围。

心肌肌钙蛋白I （cTnI）

肌钙蛋白是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：cTnT、cTnI和cTnC。

由于骨骼肌与心肌中的cTnC是相同的，特异性差，通常选取cTn I 和cTnT检测来诊断心肌损伤，二者的意义是相同的。由于心肌肌钙蛋白cTnI在组成上有着独特的氨基酸序列(N-端比横纹肌多31个氨基酸)，骨骼肌、肝、肾等肌细胞损伤破坏不影响其测定结果的判断，因此肌钙蛋白cTnI具有良好的特异性。

健康人血内不含或含极低量的cTnI，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损，cTnI释放，出现在外周血中。在发病后4～6h 外周血中cTnI出现，12～48小时达到高峰。在严重心肌梗塞AMI出现后，血浆cTnI保持高水平，cTnI升高持续4～10天，有很长的诊断窗口期。

心肌肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏度较高的生物标志物，是目前诊断AMI最好的确定标志物。正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。

肌红蛋白（Myo）

肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小，且存在于胞质内，故在肌肉损伤时出现较早。

肌红蛋白是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病1～3h即可出现异常增高。

由于肌红蛋白Myo还在大量存在于骨骼肌中，其对心肌损伤诊断的特异性不高，但心肌梗死后会迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Myo阴性特别有助于排除 AMI 的诊断。由于肌红蛋白Myo在血中半衰期短，所以又有助于观察心肌梗塞AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。

心肌梗塞AMI发生后，三大心肌标志物出现升高的时间早晚顺序：

肌红蛋白（Myo）最先出现升高（1~3h内）

肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）略后升高（3~4h内）

心肌肌钙蛋白I （cTnI）出现升高较晚（4~6h内）

“心梗三项”是目前临床上比较认可的心肌损伤标志物联合检测项目，大量临床文献报道使用三项联合来进行心肌损伤的诊断，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞与栓塞的范围及危险程度都具有重要的意义。